Spondylolisthesis - jenis penyakit apa dan cara menyembuhkannya

Spondylolisthesis adalah anjakan satu vertebra berbanding yang lain. Kamus perubatan mendefinisikan spondylolisthesis sebenar secara khusus sebagai anjakan anterior vertebra ke atas vertebra bawah (atau sacrum). Walau bagaimanapun, ini sering ditakrifkan dalam buku teks perubatan sebagai bergerak ke arah mana pun..

Olisthesis adalah istilah yang lebih jelas merujuk kepada perpindahan ke arah mana pun. Perpindahan langsung atau anterior (spondylolisthesis anterior) secara khusus disebut antespondylolisthesis l4 atau antespondylolisthesis l5.

Anterolisthesis biasanya merangkumi vertebra lumbal kelima. Perpindahan ke belakang (spondylolisthesis posterior) dipanggil retrospondylolisthesis l5 atau retrospondylolisthesis l4. Sesaran lateral disebut perpindahan lateral atau laterolisthesis. Fraktur adalah jenis spondylolisthesis tertentu apabila vertebra serviks kedua (C2) dipindahkan ke hadapan berbanding dengan vertebra C3 kerana patah kaki pada vertebra C2.

Spondylolisthesis pertama kali dijelaskan pada tahun 1782 oleh pakar kebidanan Belgia Herbino. Dia melaporkan penonjolan tulang di depan sakrum, yang menyumbat faraj artikular sebilangan kecil pesakit. Istilah "spondylolisthesis" diciptakan pada tahun 1854 dari σπονδυλος Yunani, "spondylos" = "vertebra" dan ὀλισθός "olisthos" = "licin", "slip".

Di bawah ini kita pertimbangkan dengan lebih terperinci: spondylolisthesis, apakah itu dan apakah terapi yang disyorkan untuk mendiagnosis patologi?

Punca Spondylolisthesis

Cakera dehidrasi. Cakera bertindak seperti bantal di antara tulang belakang tulang belakang anda. Pada usia 40 tahun, tulang belakang kebanyakan orang mulai kering dan mengecut, yang memberikan hubungan yang lebih besar antara tulang dan tulang antara tulang belakang.

Cakera Herniated. Usia juga mempengaruhi penampilan cakera tulang belakang anda. Selalunya retakan muncul, yang menyebabkan penonjolan (hernia) cakera - yang kadang-kadang boleh memberi tekanan pada saraf tunjang dan akar saraf.

Tulang tulang. Degenerasi cakera sering menyebabkan fakta bahawa tulang belakang menghasilkan jumlah tulang tambahan sebagai hasil usaha yang salah untuk menguatkan tulang belakang. Tulang tulang ini kadang-kadang boleh mencubit saraf tunjang dan akar saraf..

Ligamen keras. Ligamen adalah ligamen tisu yang menghubungkan tulang ke tulang. Ligamen tulang belakang dapat meregang seiring bertambahnya usia, menjadikan leher anda kurang lentur.

Gejala spondylolisthesis

Gejala anterolisthesis (anjakan vertebra ke depan) termasuk:

• Peningkatan kekakuan dan ketegangan punggung secara umum dan pengetatan tali pinggang, yang menyebabkan perubahan postur dan berjalan.
• Kerana perubahan pampasan, selekoh ke depan atau postur separa kyphotic dapat diperhatikan..
• Hasil perubahan gaya berjalan adalah atrofi otot gluteal yang ketara kerana tidak digunakan.
• Terdapat juga sakit punggung bawah yang umum dengan sakit berselang di kawasan dari punggung ke belakang paha dan / atau kaki bawah melalui saraf sciatic.

Gejala lain mungkin termasuk kesemutan dan kebas. Batuk dan bersin boleh meningkatkan kesakitan. Seseorang juga mungkin melihat "sensasi tergelincir" ketika bergerak tegak. Duduk dan berusaha untuk bangun boleh menyakitkan dan sukar..

• Kurang koordinasi dan kesukaran berjalan.
• Kehilangan kawalan pundi kencing atau usus.

Cara menetapkan diagnosis

Diagnosis diperjelaskan dengan pemeriksaan awal dan pemeriksaan sinar-x berikutnya. Radiografi digunakan untuk membezakan penyakit dan menjelaskan lesi dan tahap perkembangan penyakit ini.

Pengelasan klinikal

Secara amnya, doktor menggunakan sistem klasifikasi Meyerding untuk mengklasifikasikan slip. Ini adalah sistem yang agak mudah difahami. Slaid dianggarkan berdasarkan peratusan bahawa satu badan vertebra bergerak ke hadapan sepanjang badan vertebra di bawah. Oleh itu, keperitan darjah I menunjukkan bahawa 1-24% badan vertebra telah bergerak ke hadapan sepanjang badan di bawah. Gred II menunjukkan 25–49% gelinciran. Gred III menunjukkan kemerosotan 50–74%, dan Gred IV menunjukkan kemerosotan 75–99%. Sekiranya badan meluncur sepenuhnya dari badan di bawahnya, ia diklasifikasikan sebagai gelongsor darjah V, yang dikenali sebagai spondyloptosis.

Tahap slip dan faktor-faktor seperti kesakitan yang tidak dapat diatasi dan gejala neurologi diambil kira semasa memilih rawatan yang paling tepat.

Kebanyakan kes spondylolisthesis yang merosot termasuk gred I atau II..

Sebagai peraturan, kesalahan yang lebih serius (terutamanya tahap III dan lebih tinggi) cenderung memerlukan campur tangan pembedahan.

Diagnosis klinikal

Selepas pemeriksaan awal dan soal siasat pesakit, pemeriksaan sinar-X ditetapkan..

Diagnostik sinar-X

Pola difraksi sinar-X membolehkan seseorang memperoleh gambar fokus penyakit dan tahap perubahan penurunan di kawasan yang terjejas. MRI tulang belakang lumbal dapat dilakukan, menunjukkan lebih banyak perincian tulang belakang dan tahap mampatan saraf pada tahap spondylolisthesis.

Cara merawat penyakit

Rawatan spondylolisthesis melibatkan pendekatan konservatif atau pembedahan dengan keutamaan terlebih dahulu.

Rawatan konservatif

Pesakit dengan anterolistesis histeris simptomatik pada mulanya ditawarkan rawatan konservatif yang terdiri daripada perubahan aktiviti, campur tangan farmakologi dan perundingan mengenai fisioterapi. Terapi fizikal (latihan untuk spondylolisthesis) dapat menilai dan membetulkan gangguan postur dan pergerakan kompensasi.

Tujuan terapi senaman untuk terapi senaman dalam diagnosis pseudospondylolisthesis rantau lumbosacral tidak dapat diterima.

Urut untuk spondylolisthesis boleh diresepkan sebagai rawatan tambahan.

Pilihan rawatan biasanya bermula dengan ubat anti-radang oral, seperti ibuprofen atau naprosin. Fisioterapi akan membantu menguatkan otot tulang belakang anda dan mengurangkan simptom. Sekiranya gejala berlanjutan atau teruk, analgesia intervensi mungkin sesuai. Ini dilakukan dengan menyuntik ke saluran tulang belakang atau sendi untuk mengurangkan keradangan dan melegakan kesakitan..

Walau bagaimanapun, jika suntikan tidak memberikan kelegaan selama beberapa bulan, suntikan lebih lanjut tidak digalakkan..

Ubat anti-radang (NSAID) dalam kombinasi dengan parasetamol (Tylenol) boleh dicuba terlebih dahulu. Anda juga boleh mempertimbangkan jangka pendek steroid oral seperti prednisone atau methylprednisolone. Suntikan steroid epidural, baik interlaminal dan transforaminal, yang dilakukan di bawah kawalan fluoroskopi, dapat membantu kesakitan radikular (kaki) yang teruk.

Orthosis lumbosacral mungkin berguna untuk beberapa pesakit, tetapi harus digunakan secara sementara untuk mencegah atrofi otot tulang belakang dan kehilangan proprioception.

Pembedahan

Anterolistesis degeneratif dengan stenosis tulang belakang adalah salah satu petunjuk yang paling biasa untuk pembedahan tulang belakang (biasanya laminektomi) di kalangan orang tua. Kedua-dua kaedah pembedahan minimum invasif dan terbuka digunakan untuk merawat anterolisthesis.

Oleh kerana banyak pesakit mungkin mengalami spondylolisthesis, tetapi mereka mungkin tidak mengalami gejala yang serius, tidak semua pesakit memerlukan pembedahan. Perbincangan dengan pakar bedah harus menekankan mengapa pembedahan ditunjukkan dan apa hasil tipikal dari pakar bedah ini berdasarkan kaedahnya.

Rawatan pembedahan adalah pilihan terakhir sekiranya rawatan bukan pembedahan gagal. Operasi biasanya melibatkan penyahmampatan dengan atau tanpa penggabungan..

Penyahmampatan dilakukan dengan mengeluarkan tulang dan cakera untuk membuka ruang untuk saraf di saluran tulang belakang.

Penggabungan adalah perlu untuk menstabilkan spondylolisthesis yang tidak stabil. Penggabungan dilakukan dengan memasukkan instrumen untuk tulang belakang, skru dan sel untuk menstabilkan badan vertebra. Cangkok tulang, atau tulang mayat, atau tulang pesakit sendiri, juga diperkenalkan untuk membina tulang antara dua badan vertebra untuk menyembuhkan atau menggabungkannya bersama.

Pilihan sintetik juga tersedia jika pesakit tidak mahu menggunakan tulang kader dalam operasi mereka..

Pesakit harus membincangkan pilihan untuk pembedahan tulang dan pembedahan tulang belakang dengan pakar bedahnya, kerana pelbagai kaedah tersedia, baik pembedahan invasif dan terbuka, tetapi dengan risiko dan faedah yang berbeza.

Risiko campur tangan pembedahan berbeza-beza bergantung pada kaedah pembedahan, tetapi risiko yang paling biasa termasuk pendarahan, jangkitan, kerosakan saraf, pecahnya dura mater, pseudarthrosis (peleburan yang tidak berjaya), kelemahan perkakasan, dan degenerasi sendi dan cakera pada tahap yang berdekatan.

Walaupun dengan risiko ini, faedah pembedahan sering melebihi risiko ini, tetapi perbincangan menyeluruh dengan pakar bedah akan membantu mereka tetap dalam perspektif..

Pemulihan bergantung pada usia pesakit, keadaan kesihatan, dan pendekatan pembedahan. Sebilangan besar pesakit biasanya tinggal di hospital selama 1-3 hari di hospital. Sebagai peraturan, mereka biasanya bangun dan berjalan sehari selepas pembedahan dengan atau tanpa pejalan kaki.

Kembali ke latihan biasanya berdasarkan penyembuhan dan cadangan pakar bedah. Berjalan dianjurkan sebaik sahaja selepas pembedahan, tetapi berkebun, berlari atau bersenam di gim tidak digalakkan, biasanya setelah 3 bulan, kadang-kadang bahkan hingga 6 bulan.

Jangka masa ini dibincangkan dengan pakar bedah, kerana setiap orang mungkin mempunyai masa yang berbeza untuk kembali ke sukan dan aktiviti lain..

Pembetulan tulang belakang Olby

Tujuan "gabungan" klasik Olby adalah untuk mewujudkan penyatuan yang erat antara segmen vertebra untuk membetulkan disfungsi segmental atau ketidakstabilan. Walaupun penstabilan yang ketat adalah rahmat bagi banyak pesakit kurang upaya akibat trauma atau penyakit yang merosakkan (mis. Barah, tuberkulosis, skoliosis, kecacatan, dll.), Itu adalah penyebab banyak operasi punggung yang tidak berjaya ketika digunakan dalam rawatan penyakit degeneratif pelbagai peringkat.

Oleh kerana diakui bahawa cakera herniasi biasanya dikaitkan dengan segmen vertebra yang tidak berfungsi atau hipermobiliti, menjadi amalan biasa di Mayo Clinic di Rochester, Minnesota (serta di beberapa institusi lain di AS) untuk melakukan arthrodesis posterior selepas discektomi rutin. Cangkok tulang autologus ini dikumpulkan secara berkala dari puncak iliac pesakit (pelvis pelek).

“Penyatuan” tulang dengan discektomi rutin telah digunakan selama bertahun-tahun, tetapi “tidak lagi digunakan” apabila kajian menunjukkan bahawa pesakit dengan ini tidak kelihatan lebih baik daripada pesakit yang hanya discektomi.

Fiksasi belakang tulang belakang Henle

Di bawah anestesia tempatan, tulang belakang pesakit terdedah dari L3 hingga S2. Proses putaran disegarkan dengan pahat pembedahan dan pemindahan dilakukan. Kuatkan dengan gelung. Kulit dijahit menggunakan jahitan jenis nod. Imobilisasi ditunjukkan.

Pembetulan tulang belakang tulang belakang posterior menggunakan plat tulang Grutz

Plat dengan parameter lebar dan ketebalan masing-masing 1.5 dan 2 cm, bertindak sebagai pemindahan. Sekiranya perlu, lebar pinggan dapat ditingkatkan hingga 3 cm. Fiksasi dilakukan dengan menggunakan jahitan nodal dari jenis catgut. Kemudian, fasia dan kulit dijahit dengan satu jahitan tanpa gangguan..

Pembetulan tulang belakang lengkungan belakang menggunakan serutan tulang spongy mengikut Groats

Prosedurnya serupa dengan yang sebelumnya kecuali jenis cantuman yang digunakan. Serutan tulang spongy digunakan. Operasi ini memberikan kelenturan tulang belakang yang lebih besar setelah fiksasi dan penyembuhan cepat. Disarankan pada peringkat awal penyakit yang dimaksudkan.

Fiksasi iliac lumbar

Campur tangan pembedahan terdiri daripada membuat saluran di ilium dengan penetapan bahagian tulang rusuk yang lebih jauh di saluran ini. Prosedur ini disarankan pada peringkat kemudian penyakit ini..

Kozlovsky belakang fiksasi tulang belakang

Sebagai cantuman, potongan dari tibia digunakan, yang mewakili bentuk pokok. Kurungan ini dipasang pada sakrum dan kuil yang disegarkan sebelumnya..

Pembetulan tulang belakang belakang dengan meiring

Operasi ini menggabungkan dua teknologi Gurtz. Untuk memastikan penetapan optimum, sisipan dan kerepek digunakan pada masa yang sama..

Fiksasi anterior tulang belakang lumbosacral dalam kombinasi dengan reseksi chaklin

Operasi ini disarankan pada peringkat akhir penyakit dan dengan kecenderungan tinggi untuk perkembangan patologi. Ia mempunyai pemulihan yang panjang. Autopsi dilakukan melalui peritoneum. Peg berbentuk baji yang terbuat dari tibia digunakan sebagai cantuman..

Pembetulan tulang belakang lumbosacral anterior

Komponen teknologi operasi dikaitkan dengan pemasangan implan dari fibula ke dalam lubang vertebra. Lubang digerudi dengan gerudi pembedahan khas. Dianjurkan untuk memakai korset selama tempoh pemulihan selepas imobilisasi..

Pembetulan alat bantu kellogg anterior lumbosacral anterior tulang belakang

Prosedur ini merujuk kepada praktik pembedahan radikal dan hanya digunakan pada tahap akhir perkembangan penyakit, apabila kaedah lain secara hipotetis tidak cukup efektif. Inti intervensi adalah untuk mengebor lubang di vertebra dan memasang pin. Lebih-lebih lagi, diameter yang terakhir harus sedikit melebihi diameter lubang untuk memastikan fiksasi yang boleh dipercayai.

Komplikasi

Komplikasi penyakit ini boleh dibahagikan kepada dua kumpulan:

1. Dikaitkan dengan penyebaran proses keradangan ke tisu berdekatan.
2. Dikaitkan dengan tekanan dan tekanan saraf, yang boleh menyebabkan penurunan fungsi organ-organ individu orang tersebut atau kelumpuhan anggota badan.

Mendapatkan kecacatan dalam pengembangan spondylolisthesis

Kecacatan dengan penyakit yang dimaksudkan dikeluarkan dengan alasan yang sama dengan osteochondrosis. Dikaitkan dengan kejadian kesakitan selama 12 bulan yang lalu.

Ramalan dan Pencegahan

Spondylolisthesis l5-s1 mempunyai prognosis yang baik untuk kehidupan pesakit, tanpa mengira tahap penyakitnya. Dengan rawatan konservatif yang tepat pada masanya, dalam kebanyakan kes, pemulihan sepenuhnya fungsi sistem muskuloskeletal seseorang adalah mungkin. Pembedahan untuk spondylolisthesis jarang diperlukan, tetapi mengelakkan kambuh pada lebih daripada 70% kes..

Gimnastik, yang disyorkan untuk spondylolisthesis, dapat berjaya digunakan untuk mencegah perkembangan patologi atau jika ada kecurigaan penyakit. Ia bertujuan terutamanya untuk menguatkan otot belakang.

Apakah bahaya spondilolisis vertebra l5 dan bagaimana merawatnya

Spondylolysis adalah sejenis kecacatan kongenital atau yang diperoleh di kawasan lengkungan vertebra. Apakah penyakit ini? Penyebab patologi kongenital adalah pelanggaran pembentukan bahagian tulang belakang tertentu, dan diperoleh - dengan adanya kelebihan punggung yang kerap.

Peleburan tulang belakang lumbar (l4-l5) sering tidak simptomatik, kadang-kadang disertai oleh beberapa tahap kekakuan dan rasa sakit di punggung bawah. Untuk menjelaskan diagnosis, kaedah radiografi, scintigraphy dan tomografi terkomputasi digunakan..

Siapa yang berisiko

Spondylolysis l5 adalah penyakit yang agak biasa. Sekiranya statistik diambil kira, maka penyakit ini didiagnosis pada 5-7% populasi dunia.

Pada usia muda, penyakit ini menyerang kanak-kanak perempuan dan lelaki. Pada orang tua, patologi didiagnosis pada lelaki 2 kali lebih kerap daripada pada wanita.

Sebilangan pakar percaya bahawa proses patologi ini dapat diwarisi.

Ada kemungkinan bahawa kerosakan serentak pada beberapa segmen ruang tulang belakang sekaligus.

Atlet dan orang yang tidak aktif secara fizikal juga rentan terhadap perkembangan spondylolysis. Pemain bola keranjang, pendayung dan ahli gusti mempunyai risiko besar untuk berlakunya penyakit.

Kumpulan berisiko

Penyakit ini merebak ke seluruh dunia. Menurut statistik, patologi dijumpai pada 5-7% penduduk planet kita. Di kalangan orang di bawah usia 20 tahun, spondilolisis berlaku dengan kekerapan yang sama pada kanak-kanak lelaki dan perempuan. Pada usia yang lebih tua, bilangan lelaki yang sakit menggandakan jumlah pesakit. Terdapat bukti yang mengesahkan kemungkinan penularan penyakit secara warisan. Pada 99% pesakit, perubahan patologi dilokalisasi di kawasan lumbar. Kemungkinan kerosakan serentak pada beberapa vertebra.

Kedua-dua atlet dan mereka yang mengalami ketidakaktifan fizikal sama-sama rentan terhadap spondylolysis. Pengecualian adalah sukan tertentu yang sangat meningkatkan risiko terkena penyakit ini. Ini termasuk:

Spondylolysis bukan sahaja menyebabkan kesakitan, tetapi juga menyebabkan spondylolisthesis - pembengkakan vertebra atas dengan pemampatan ujung saraf yang berdekatan.

Apa itu spondilolisis

Untuk menjawab apa itu spondylolisthesis, perlu memahami perinciannya. Penyakit adalah perpindahan segmen ruang tulang belakang berbanding satu. Spondylolisthesis agak sukar untuk dirawat dan disertai dengan rasa sakit.

Spondylolysis spinal L5 adalah anomali yang dicirikan oleh jurang antara struktur artikular tulang belakang. Sambungan tulang lengkungan segmental dalam kes ini tidak ada. Dari sudut pandang perubatan, proses patologi disebut kecacatan lengkung vertebra atau osifikasi. Pada 67.7% kes perkembangan spondilolisis, terdapat lesi tulang belakang l5 - lumbar (kaki lengkungan kelima)..

Penerangan mengenai penyakit ini

Sistem rangka-ligamen tulang belakang dirancang untuk mengekalkan kestabilan ruang tulang belakang. Sebarang kerosakan (kecederaan) atau kecacatan (kongenital) pada struktur tulang belakang lumbar boleh menyebabkan kesakitan atau gangguan neurologi.

Secara khusus, kecacatan seperti celah pada segmen inter-artikular vertebra disebut spondylolysis. Sekiranya terdapat keretakan (celah) di kedua sisi busur vertebra, kerana vertebra kehilangan kestabilan dan mungkin jatuh ke depan, keadaan ini disebut spondylolisthesis.

Radiografi untuk spondilolisis tulang belakang

Spondylolysis dijumpai di sekitar 5-7% populasi dunia, dan terutama pada lelaki, kerana lelaki dalam kebanyakan kes mendapat pekerjaan dengan tenaga fizikal yang berat.

Sementara itu, penyakit seperti ini juga berlaku pada kanak-kanak, yang berlaku dalam kebanyakan kes kerana kecederaan. Lebih-lebih lagi, sebahagian besar kecederaan akibat berlaku dalam sukan. Penting untuk diperhatikan bahawa rawatan spondilolisis pada kanak-kanak lebih mudah daripada pada orang dewasa, kerana ruang tulang belakang kanak-kanak tidak terbentuk sepenuhnya dan plastik untuk prosedur perubatan.

Sebab pembangunan

Mengetahui sebab-sebab spondilolisis, perlu diingat bahawa penyakit ini mempunyai klasifikasi yang jelas sesuai dengan penyebab dan penyetempatan prosesnya.

Klasifikasi spondilolisis berdasarkan penyebab perkembangan penyakit adalah seperti berikut:

1. Jenis kongenital - penyakit ini berkembang kerana pelanggaran (semasa pengembangan intrauterin) pelakuran dua inti osifikasi, yang akhirnya membentuk lengkungan yang cacat.
2. Jenis yang diperoleh - penyakit ini berkembang dengan latar belakang aktiviti fizikal yang berlebihan, kecederaan dan ketepuan tulang yang tidak mencukupi dengan nutrien (mineral, vitamin).
3. Jenis campuran - penyakit ini berkembang dengan latar belakang latihan fizikal yang tinggi atau kecederaan dalam kombinasi dengan displasia kongenital yang ada pada lengkungan vertebra.

Perbezaan spondilolisis dari penyakit tulang belakang yang lain

Klasifikasi spondilolisis, berdasarkan penyetempatan proses patologi, adalah seperti berikut:

• pandangan khas - retakan terbentuk di kawasan fisur interartikular;
• pandangan atipikal - kecacatan (retakan) terbentuk antara pangkal lengkungan dan ruang sendi;
• pandangan retrosomatik - retakan terletak di kawasan akar lengkungan (boleh dikatakan tepat di belakang badan vertebra).

Pembedahan untuk spondilolisis (video)

Gejala dan Diagnosis

Diagnosis spondylolysis didasarkan pada pemeriksaan dangkal pesakit oleh doktor, dan menggunakan ujian diagnostik. Kaedah yang paling bermaklumat untuk diagnosis spondylolysis adalah radiografi dan / atau pencitraan resonans magnetik.

Dalam rawatan penyakit ini memerlukan pemantauan berterusan terhadap proses pemulihan vertebra, yang dilakukan, dalam kebanyakan kes, menggunakan tomografi yang dihitung.

Gejala spondilolisis vertebra dalam kebanyakan kes adalah seperti berikut:

1. Kesakitan di kawasan yang terjejas (selalunya di kawasan lumbar) dengan intensiti yang berbeza (hingga tidak tertahankan).
2. Sakit radikular, yang berbeza dari biasa kerana ia "memberi" ke bahagian bawah kaki.
3. Kelemahan atau kebas (paresthesia) otot-otot bahagian bawah kaki (lebih jarang - anggota atas).
4. Dengan kerosakan pada tulang belakang serviks (bentuk spondilolisis agak jarang berlaku) - pening, sakit kepala, gangguan penglihatan sederhana.

Perlu diingatkan bahawa sekiranya terdapat kecacatan unilateral dan tahap awal penyakit ini, gejala mungkin tidak berlaku sama sekali.

Apa bahayanya?

Seperti halnya penyakit tulang belakang yang lain, spondilolisis adalah berbahaya kerana dapat mengurangkan prestasi pesakit dengan ketara. Adalah tidak biasa untuk spondylolysis yang dicetuskan menyebabkan ketidakupayaan untuk melakukan kerja fizikal yang sederhana.

Tahap pembentukan spondilolisis

Fakta bahawa banyak pesakit cuba menahan kesakitan dan tidak merawat penyakit ini akan memperburuk prognosis spondylolysis. Akibatnya, jika tidak ada rawatan, bentuk lesi dua hala, gejala baru bergabung (biasanya neurologi), rasa sakit semakin meningkat.

Tidak mungkin mati akibat spondilolisis, bagaimanapun, menekan simpul saraf dengan vertebra "keluar" boleh menyebabkan pening atau bahkan kehilangan kesedaran.

Sekiranya terdapat penyakit tambahan (latar belakang) tulang belakang, misalnya osteochondrosis, keadaannya bertambah buruk. Penyakit bertindak sebagai pemangkin antara satu sama lain dan meningkatkan gejala umum, kadang-kadang bahkan meletakkan pesakit secara harfiah.

Walaupun terdapat banyak kengerian spondilolisis, rawatannya biasanya tidak menimbulkan kesulitan besar dan, dengan pendekatan bersepadu, memberikan prognosis yang baik.

Faktor provokatif

Punca kerosakan struktur tulang belum dapat dipastikan. Bentuk kongenital penyakit ini masih terbentuk di rahim, pada saat peleburan pusat pengoksidaan terjadi, yang membentuk satu setengah lengkungan segmen.

Bentuk yang diperoleh berkembang berdasarkan latar belakang faktor berikut:

• Kecederaan saraf tunjang;
• Ciri-ciri individu struktur anatomi ruang tulang belakang;
• Pelanggaran proses pemakanan dan peredaran darah di kawasan struktur tulang;
• Kecederaan putar di kawasan lumbar;
• Peregangan tisu otot berulang di bahagian belakang.

Hasil daripada faktor-faktor di atas, fraktur keletihan berkembang di kawasan lengkungan vertebra. Sukan yang paling berbahaya termasuk lontaran, bobsledding, tinju, gimnastik berirama dan mendayung.

Punca perkembangan dan klasifikasi spondylolysis

Apa itu spondylolysis? Ini adalah kecacatan di kawasan tertentu lengkungan vertebra, yang merupakan keadaan patologi yang sangat terkenal. Penyakit ini menyerang orang muda di bawah 20 tahun dengan cara yang sama seperti orang dewasa (dari 30 tahun), dan tidak bergantung pada jantina orang tersebut. Lelaki mempunyai risiko penyakit yang lebih tinggi daripada wanita.

Terdapat maklumat yang mengesahkan adanya kecenderungan genetik. Dalam sebilangan besar kes, masalah diperhatikan di kawasan lumbar. Dalam kes ini, vertebra lumbal ke-5 paling kerap terdedah, yang ke-4 kemungkinan besar. Terdapat kemungkinan kerosakan pada vertebra l4 dan l5.

Peleburan tulang belakang lumbal dapat dikesan sama pada orang yang terlibat dalam sukan, dan juga pada mereka yang tidak begitu aktif. Pengecualian adalah sukan tertentu, seperti gimnastik atau mendayung..

Pada mereka, spondylolysis lebih biasa daripada acara sukan lain. Penyakit ini bukan sahaja dapat menimbulkan rasa sakit di bahagian belakang, tetapi juga boleh menjadi faktor yang menyumbang kepada perkembangan penyakit seperti spondylolisthesis (gelongsor vertebra atas ke depan, yang kadang-kadang berlaku bersamaan dengan mencubit akar saraf dan munculnya radiculitis). Oleh itu, spondylolysis dan spondylolisthesis adalah penyakit bersamaan.

Dalam bidang traumatologi, spondilolisis dibahagikan kepada beberapa kategori, bermula dari keadaan perkembangan penyakit, penyetempatan keadaan patologi, dan juga gambaran klinikal penyakit ini. Atas sebab-sebab penampilan patologi, penyakit ini terbahagi kepada:

Disyorkan pada topik:

Sakit belakang semasa berbaring di punggung

1. Kongenital - lengkungan lengkungan vertebra yang tidak lengkap, kerana tidak menyatu 2 inti tulang. Kehadiran kecenderungan keturunan terhadap pembentukan tulang nipis tulang belakang adalah penyebab utama keadaan patologi yang sudah berada pada tahap perkembangan intrauterin. Penyakit ini menjadi ketara pada masa pembentukan sistem muskuloskeletal yang aktif.
2. Diperolehi - pengaruh faktor persekitaran: amalan peningkatan aktiviti fizikal secara berkala dan kandungan nutrien rendah dalam makanan yang digunakan untuk pertumbuhan tulang yang normal. Beban fungsional berulang vertebra tanpa keadaan patologi awal adalah antara penyebab utama patah tulang belakang vertebra.
3. Campuran - trauma atau beban tambahan terhadap latar belakang displasia yang ada pada lengkungan vertebra. Latihan fizikal yang berat, beberapa kali lebih tinggi daripada tahap keanjalan tisu tulang, sering menyebabkan kehancurannya.

Di lokasi patologi, penyakit ini berlaku:

• khas - patologi terletak di kawasan fisur interartikular;
• atipikal - ia dilokalisasi antara ruang bersama dan dasar lengkungan;
• retrosomatik - patologi terletak di belakang badan vertebra.

Menurut manifestasi klinikal patologi, penyakit ini terbahagi kepada:

• Spondilolisis asimtomatik vertebra l5, dicirikan oleh ketiadaan kesakitan.
• Penyakit dengan adanya sindrom kesakitan dan pelbagai gejala yang menyakitkan.
• Penyakit yang disulitkan oleh patologi dengan sensasi yang tidak selesa di beberapa bahagian punggung bawah, serta perpindahan vertebra (spondylolysis dan spondylolisthesis yang berlaku hampir pada masa yang sama). Dalam keadaan ini, tahap perkembangan spondylolisthesis dan tahap anjakan vertebra relatif terhadap sakrum ditentukan.

Kawasan antara kaki dan lengkungan tulang belakang mungkin mengalami peningkatan kesan fizikal semasa pergerakan, pergerakan barang menegak, sukan. Sekiranya tidak ada peleburan zon yang mencukupi antara sendi atau terdapat beberapa kecederaan ringan pada tisu tulang yang normal, penyimpangan fisiologi tertentu di kawasan lumbar dapat berkembang.

Pengaruh faktor kecenderungan genetik terhadap kejadian dan perjalanan penyakit ini terbukti. Penyetempatan mendatar awal sakrum mempengaruhi kecenderungan badan dan arka vertebra ke-5 di kawasan lumbar. Lokasi vertebra yang tidak standard seperti itu boleh menjadi faktor penyebab beban tambahan pada lengkungan, dengan pengubahsuaian selanjutnya.

Pengelasan Spondylolysis

Spondilolisis l5 oleh mekanisme pengembangan adalah berfungsi, displastik dan berlebihan. Dalam kes pertama, kita bercakap mengenai perkembangan proses patologi pada orang muda yang mengangkat berat tanpa memerhatikan langkah pencegahan. Bentuk penyakit displastik terbentuk semasa patologi perkembangan intrauterin, jika terdapat patogen dalam genus. Untuk memuatkan spondylolysis, kemajuan adalah ciri dengan latar belakang sukan profesional.

Mengikut tempoh kursus, penyakit ini boleh menjadi akut dan kronik. Spondilolisis akut l5 berkembang terhadap pendedahan tunggal kepada faktor yang merosakkan. Ini membawa kepada pelanggaran integriti lengkungan vertebra. Dalam bentuk penyakit kronik, kita bercakap mengenai pembentukan kecacatan untuk masa yang lama.

Proses patologi semasa spondilolisis l5 berbeza mengikut lokasi jurang:

1. Khas - pembentukan jurang berlaku di kawasan antara artikular;
2. Atipikal - pembentukan lumen berlaku di antara pangkal sendi lengkungan vertebra;
3. Retrosomatik - berkembang berhampiran akar busur.

Kita juga harus menyebutkan perbezaan sifat lesi. Ini adalah bentuk satu sisi dan dua sisi. Kemungkinan pelanggaran integriti busur di kawasan simetri.

Sepihak

Proses patologi dilokalisasi hanya di satu bahagian lengkungan vertebra. Secara statistik, bahagian kanan paling kerap menderita.

Dua hala

Ia didiagnosis pada kebanyakan pesakit. Ia dicirikan oleh adanya kecacatan di kawasan kedua proses artikular. Dalam kes ini, gejalanya lebih jelas, dan penyakitnya semakin cepat..

Simetrik

Keutuhan lengkungan vertebra rosak di kawasan simetri. Dalam kes ini, diagnosisnya rumit, kerana penyakit ini disalah anggap sebagai patologi lain dari sistem muskuloskeletal.

Spondilolisis

- non-fusi lengkungan vertebra (biasanya lumbar ke-5) di kawasan inter-artikular atau di kawasan kaki lengkungan, disebabkan oleh kelewatan perkembangan tulang belakang posterior.

Epidemiologi

Spondylolysis terdapat dalam

5% populasi lebih kerap dikesan pada remaja yang menjalani gaya hidup bersukan. Lelaki menderita patologi ini lebih kerap daripada wanita.

Patologi

Ia disebabkan oleh kecacatan pada lengkungan vertebra disebabkan oleh keretakan keletihan yang timbul kerana peningkatan beban dan pemanjangan tulang belakang lumbar yang berlebihan. Ia sering dikesan pada atlet (gimnastik, pendayung, pemain ragbi, dll.), Tetapi juga dapat didiagnosis pada orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Ia dikesan pada pesakit dari semua peringkat usia, sementara pada anak-anak, sebagai peraturan, tahap ringan diperhatikan, pada orang dewasa - tidak lebih tinggi daripada rata-rata. Subjenis A adalah litik. Spondilolisis yang timbul secara beransur-ansur dan perlahan akibat daripada keletihan (tekanan) kerosakan pada bahagian lengkungan antara artikular (IIA). Subjenis B ialah busur memanjang. Spondilolisis, secara beransur-ansur terbentuk di bahagian lengkungan antara artikular memanjang (IIB). Subjenis C - patah akut. Spondylolysis, sebagai kecacatan akut pada bahagian antara artikular arka (IIC).

Klinik

Gejala utama spondylolysis adalah sakit sederhana berkala di lumbar semasa duduk berpanjangan dalam posisi terpaksa, dengan kenaikan tajam, berjalan berpanjangan, dll..

Penyetempatan

90% kes spondilolisis pada tahap L5 dan di

10% pada tahap L4

prosesnya boleh menjadi satu arah atau dua hala

Persatuan

pada 65% pesakit, spondylolysis berkembang menjadi spondylolisthesis dan menampakkan dirinya secara radiologi di

25% kes, dan pada kebanyakan pesakit, manifestasi ini dapat dilihat sebelum usia 16 tahun.

kegagalan lengkungan vertebra.

Di bawah ini adalah rajah yang menggambarkan dua bentuk subluksasi vertebra yang berlaku bersama dengan spondylolysis: subluxation ventral dari badan vertebra yang mendasari dan subluksasi terasing dari vertebra dorsal.

Diagnostik

Roentgenografi

• Gejala topi terbalik Napoleon
• Simptom Terrier Scotland

MRI / CT

• gejala saluran lebar mungkin terdapat pada gambar garis tengah sagital apabila terdapat spondylolisthesis
• penyimpangan proses berputar
• sklerosis pedikel kontralateral

Diagnosis pembezaan

Sumber:

• 1. Jinkins JR, Matthes JC, Sener RN et al. Spondylolysis, spondylolisthesis, dan perangkap akar saraf yang berkaitan di tulang belakang lumbosacral: penilaian MR. AJR Am J Roentgenol. 1992; 159 (4): 799-803. AJR Am J Roentgenol (abstrak) - Petikan yang diterbitkan
• 2. Syrmou E, Tsitsopoulos PP, Marinopoulos D et-al. Spondylolysis: tinjauan dan penilaian semula. Hippokratia. 2010; 14 (1): 17-21. Teks percuma di pubmed - Petikan Pubmed
• 3. Ulmer JL, Mathews VP, Elster AD et-al. Spondylolysis lumbar tanpa spondylolisthesis: pengiktirafan subluksasi unsur posterior terpencil pada sagital MR. AJNR Am J Neuroradiol. 1995; 16 (7): 1393-8. Petikan yang diterbitkan
• 4. Standaert C. British Journal of Sports Medicine 34 (6):. doi: 10.1136 / bjsm.34.6.415
• Radiopaedia.org

Tahap perkembangan

Keamatan manifestasi spondylolysis l5 bergantung pada tahap perkembangan perubahan patologi:

• Tahap 1 - tidak ada simptomologi, jadi pesakit tidak menyedari penyimpangan yang berlaku di dalam badan dan tidak memulakan rawatan tepat pada waktunya. Hanya dalam kes yang jarang timbul sakit kecil di kawasan lumbar.
• Tahap 2 - ketidakselesaan muncul semasa melakukan aktiviti fizikal. Dalam kes yang jarang berlaku, rasa sakit berlaku ketika pesakit dalam keadaan rehat.
• Tahap 3 - kesakitan selalu ada. Terdapat kemungkinan kelumpuhan. Di kawasan lumbar terdapat pelanggaran pergerakan, yang memperburuk gaya hidup.
• Tahap 4 - terdapat perubahan gaya berjalan dan bentuk badan. Postur terganggu - kelengkungan menjadi ketara pada mata kasar. Sensasi kesakitan menjadi kekal dan memberi kesan yang melemahkan pada orang tersebut..

Semakin cepat langkah-langkah terapeutik diambil, semakin besar kemungkinan pemulihan sepenuhnya. Hanya terapi yang diresepkan sebagai jaminan bahawa komplikasi penyakit tidak akan berkembang..

Rawatan Spondylolysis

Dalam sebilangan besar kes, rawatan spondylolysis terhad kepada terapi konservatif. Lebih-lebih lagi, terapi konservatif dipilih secara individu, berdasarkan radiografi pesakit, keparahan gejala dan, dengan itu, tempoh penyakit.

Biasanya, pesakit diberi terapi latihan fizikal (LFK), yang bertujuan untuk menguatkan korset otot (bertindak sebagai penstabil tulang belakang) dan meluruskan tulang belakang.

Jenis spondylolysis dan spondylolisthesis

Ubat-ubatan juga diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit, kelonggaran otot (relaksasi) dan mengurangkan keradangan (kerana ubat anti-radang bukan steroid). Rawatan jangka panjang dan rawatan fisioterapi ditetapkan untuk sebilangan pesakit..

Sekiranya terapi konservatif tidak berkesan, operasi pembedahan ditetapkan. Tujuannya adalah penstabilan ruang tulang belakang, sementara "pengurangan" vertebra yang terkena hanya tujuan sekunder dan tidak selalu selamat..

Manifestasi klinikal

Spondilolisis lumbal tulang belakang dicirikan oleh ketiadaan gejala yang teruk pada peringkat awal perkembangan. Itulah sebabnya mengapa kebanyakan pesakit meminta bantuan doktor pada waktu yang lewat, apabila sudah ada risiko komplikasi yang serius. Apabila penyakit berkembang, gejala meningkat..

Tanda spondilolisis l5 boleh dibahagikan kepada umum dan neurologi.

Dalam kes pertama, penyakit ini sering disalah anggap sebagai gangguan patologi lain, oleh itu, diagnosisnya rumit.

Jenis-jenis Spondylolysis

Anomali ini mungkin:

Spondylolysis kongenital merujuk kepada malformasi intrauterin dan dikaitkan dengan non-fusi lengkungan vertebra kerana non-fusi inti osifikasi di tulang belakang bayi yang baru lahir, membentuk separuh lengkungan

Spondilolisis yang diperolehi berlaku:

• kerana kelainan lain (displasia)
• kerana kekurangan zat tisu tulang

Gejala umum

Spondylolysis l5 berlangsung dengan cepat dan memberikan simptom berikut:

• Kemunculan kesakitan di kawasan sakral;
• Peningkatan ketidakselesaan ketika tidak bergerak dalam jangka masa yang lama;
• Ketegangan struktur otot dan perkembangan kyphosis kerana pengagihan semula beban;
• Pengurangan pertumbuhan disebabkan oleh kelengkungan ruang tulang belakang dan penurunannya;
• Penampilan lipatan kulit di sisi dan kehadiran kesukaran ketika membuat selekoh ke hadapan;
• Perubahan kaki dan kaki yang ketara kerana pengedaran beban yang tidak betul.

Gejala serupa adalah ciri bukan sahaja untuk spondylolysis l5, tetapi juga untuk banyak penyakit yang berkaitan dengan patologi sistem muskuloskeletal. Ini menjadikan diagnosis sukar..

Gejala penyakit

Dalam kebanyakan kes, spondilolisis tulang belakang mempunyai jalan tersembunyi, tanda-tandanya secara tidak sengaja dikesan di radiograf apabila penyakit lain dari sistem muskuloskeletal dikesan.

Mungkin munculnya rasa sakit ringan di kawasan lumbar. Kurang biasa, pesakit mengadu ketidakselesaan teruk yang memburukkan kualiti hidup. Rasa sakit semasa spondilolisis menjadi kurang sengit ketika condong ke depan dan bertambah kuat ketika punggung bawah terpesong. Dalam beberapa kes, kesakitan berlaku ketika mengambil posisi berbaring dan boleh menyebabkan kaki atau punggung.

Penyakit ini selalunya tidak mempunyai manifestasi luaran. Terdapat sedikit sekatan pergerakan tulang belakang yang terjejas. Semasa memanjangkan punggung bawah, pesakit mengadu kesakitan yang meningkat. Sensasi yang tidak menyenangkan mungkin muncul semasa palpasi pada kawasan yang terjejas..

Sahkan diagnosis menggunakan ujian provokatif. Pesakit harus berdiri di sebelah kaki dan membengkokkan punggungnya. Dengan spondilolisis, rasa sakit semasa pergerakan seperti itu semakin meningkat. Tanda ujung saraf biasanya tidak ada.

Untuk membuat diagnosis akhir, pemeriksaan sinar-X tulang belakang dalam beberapa unjuran ditetapkan. Prosedur ini membolehkan anda mengesan kecacatan pada lengkungan vertebra. Kaedah yang lebih tepat juga digunakan - tomografi pelepasan foton tunggal, di mana agen kontras berkumpul di kawasan yang terjejas (lihat foto).

Dalam beberapa kes, diagnosis dibuat berdasarkan penemuan CT. Kelemahan kaedah ini adalah bahawa tomografi yang dikira mempunyai ketepatan yang rendah dalam menentukan masa berlakunya perubahan patologi.

Cara merawat spondilolisis?

Manifestasi neurologi

Dengan spondilolisis l5, pemampatan ujung dan akar saraf berlaku. Hasil daripada perubahan dalam badan, perkembangan gejala neurologi:

• Penurunan kepekaan kulit di perineum, alat kelamin dan bahagian bawah kaki;
• Terdapat sensasi kesemutan dan kebas pada kaki;
• Kelemahan otot ciri muncul.

Sekiranya tidak ada langkah-langkah terapi yang diambil tepat pada waktunya, maka perkembangan inkontinensia kencing yang relatif atau lengkap atau munculnya masalah dengan pergerakan usus. Dalam kes yang teruk, ada kemungkinan lelaki akan mengalami mati pucuk.

Spondylolysis: gejala dan akibatnya

Ramai orang mengelirukan spondylolysis dengan spondylolisthesis, walaupun ini adalah dua fenomena yang berbeza:

Spondylolysis adalah kecacatan pada struktur vertebra (paling sering l5) yang berkaitan dengan keterbelakangan atau trauma permukaan artikular. Spondylolisthesis adalah perpindahan vertebra, atau lebih tepatnya, perpindahan satu vertebra berbanding yang lain, dan spondylolysis juga mungkin penyebabnya..

Dalam kebanyakan kes, kecacatan adalah dua hala, iaitu terletak di dekat kedua proses artikular. Sekiranya terdapat luka unilateral, bahagian kanan lebih terdedah..

Spondylolysis boleh berlaku dalam jangka masa yang lama tanpa gejala luaran.

Manifestasi kesakitan biasa di tulang belakang:

• dengan duduk atau berjalan yang berpanjangan
• semasa menukar kedudukan badan (membongkok, memusing, naik)
• dengan getaran (walaupun batuk)
• sambil mengangkat berat dan memusingkan badan (contohnya, ketika menggali dengan sekop)
• semasa mengetatkan tali pinggang di pinggang
• sambil mengayun pada bar mendatar

Kemungkinan akibatnya

Spondylolysis adalah penyakit serius yang tidak bebas dari sifatnya, tetapi berlaku dengan latar belakang kelainan kongenital atau yang diperoleh dalam perkembangan saluran tulang belakang. Proses patologi dicirikan oleh kemajuan bertahap. Tahap akhir proses patologi adalah keluarnya vertebra yang terkena dari garis bersyarat.

Gangguan yang berlaku di dalam badan menyebabkan berlakunya komplikasi berikut:

• Kelengkungan ruang tulang belakang;
• Pengecutan lumen saluran tulang belakang;
• Tekanan pada cakera intervertebral segmen yang terjejas;
• Hujung saraf dan pemampatan saraf tunjang.

Sekiranya langkah-langkah rawatan tidak diambil tepat pada masanya untuk spondilolisis, maka timbul komplikasi serius, yang menyebabkan perkembangan keadaan serius dan merupakan penyebab kecacatan dan kecacatan

Punca

Terdapat beberapa bentuk spondilolisis, yang paling biasa dianggap:

• kongenital;
• diperoleh;
• digabungkan.

Dalam kes pertama, perubahan patologi berlaku apabila dua inti osifikasi bergabung dengan pembentukan busur yang cacat. Pada orang dewasa, spondilolisis vertebra l5 berkembang di bawah pengaruh peningkatan aktiviti fizikal dalam kombinasi dengan kekurangan zat tisu. Kelainan perkembangan kongenital, dilengkapi dengan kerja berlebihan, menyumbang kepada kemunculan bentuk gabungan.

Mekanisme pengembangan proses patologi adalah kepekatan kesan daya, di mana margin keselamatan vertebra tidak mencukupi. Melenturkan tulang belakang berganda, digabungkan dengan mengangkat berat, dianggap sebagai faktor yang memprovokasi. Beban tinggi menyumbang kepada penampilan zon Loser. Pada masa akan datang, patah keletihan dikesan di kawasan ini..

Menurut penyetempatan, spondilolisis boleh menjadi tipikal atau tidak biasa. Dalam kes pertama, perubahan patologi muncul di celah interartikular. Jenis penyakit kedua dicirikan oleh pembentukan kecacatan akar lengkungan.

Menetapkan diagnosis

Apa itu spondilolisis tulang belakang, jelas. Bagaimana penyakit itu didiagnosis? Sebagai permulaan, doktor menilai sejarah perubatan dan gaya hidup pesakit:

• Kehadiran alur atau penonjolan l5;
• Definisi sindrom zapadeniya yang memberi kesaksian kepada pergerakan segmen;
• Ketegangan struktur otot yang bertanggungjawab meluruskan tulang belakang;
• Kehadiran gejala Turner (pembentukan kyphosis dan lordosis patologi);
• Pembentukan lipatan kulit, penonjolan dada dan pemendekan lumbar;
• Gait berubah - sendi pinggul dan lutut dibengkokkan, kaki menjadi sedikit bersilang.

Kaedah diagnostik instrumental digunakan untuk menentukan spondilolisis l5 dengan tepat. Yang sangat penting adalah pemeriksaan sinar-x. Untuk mendapatkan hasil yang lebih bermaklumat dan tepat, pesakit ditempatkan dalam kedudukan terlentang. Gambar juga diambil dalam unjuran serong dan standard..

X-ray membolehkan anda menentukan perubahan berikut:

1. Kehadiran sindrom "Caps of the gendarme" - penurunan ketinggian vertebra dan pergeseran ke sakrum;
2. Pembentukan jurang antara lengkungan dan badan vertebra dan penurunan ukuran celah intervertebral;
3. Definisi Sindrom Sparrow Tail - pelapisan proses berputar segmen vertebra atas di bahagian bawah.

Kaedah diagnostik yang berkesan dan kurang biasa adalah tomografi yang dikira. Kaedah ini membolehkan penilaian objektif tahap kerosakan pada tulang belakang. Dengan bantuan CT, adalah mungkin untuk membuat kesimpulan mengenai sama ada tisu dan struktur di sekitarnya mengambil bahagian dalam perkembangan proses patologi.

Ultrasound memungkinkan untuk menilai tahap perkembangan penyakit. Pemeriksaan ultrasound dipasang pada unjuran lateral dan langsung.

Gejala dan diagnosis

Sukar bagi pesakit untuk mengenal pasti spondylolysis dan spondylolisthesis secara bebas, kerana gejala spondylolysis vertebral l5 dan anjakan vertebra ringan dalam kebanyakan situasi. Pesakit mengadu kesakitan sementara dengan intensiti rendah di kawasan lumbar. Selalunya mereka muncul semasa bersenam, berpanjangan dalam posisi duduk atau berbaring, berjalan lama, naik tajam.

Keresahan perasaan yang tidak menyenangkan dapat diperhatikan ketika melakukan giliran ke arah yang berbeza atau ketika membuat miring semasa pemanjangan tulang belakang. Dalam kes yang jarang berlaku, rasa sakit memancar ke punggung atau paha. Selalunya, sindrom kesakitan yang menghalang aktiviti fizikal dapat berkembang..

Secara visual, penyakit ini dapat dikenal pasti dengan memeriksa tulang belakang lumbar. Sekiranya terdapat penyakit ini, selekoh punggung bawah berlebihan.

Disyorkan pada topik:

Penyakit ini sering disulitkan oleh penampilan spondylolisthesis (anjakan vertebra atas ke hadapan) dan radiculitis (penurunan ujung saraf). Dalam banyak kes, spondylolysis dan spondylolisthesis berlaku secara serentak.

Untuk membuat diagnosis yang tepat, sinar-X tulang belakang digunakan dalam unjuran lateral, langsung dan 2 serong. Pemeriksaan sedemikian memungkinkan untuk mengesan spondylolysis dan spondylolisthesis pada peringkat awal.

Di samping itu, kaedah diagnostik yang lebih tepat dan sensitif digunakan, iaitu scintigraphy dan tomografi pelepasan foton tunggal; semasa menjalankannya, pengumpulan isotop dikesan di kawasan kecacatan.

Dalam situasi tertentu, pencirian lengkap keadaan vertebra diberikan oleh hasil imbasan CT. Mereka membolehkan anda melihat spondylolysis dan spondylolisthesis dalam bentuk bahagian mendatar. Kelemahan kaedah ini adalah ketepatan yang rendah dalam mengenal pasti kepentingan klinikal dan tempoh berlakunya kecacatan.

Rawatan

Spondylolysis l5 berlangsung dengan cepat. Untuk mencegah perkembangan komplikasi dan menghentikan proses proses patologi, langkah-langkah terapi harus diambil tepat pada waktunya. Sekiranya gejala utama muncul, dapatkan bantuan pakar neurologi. Pakar akan melantik:

1. Rawatan ubat;
2. Kesan fisioterapeutik;
3. Campur tangan pembedahan.

Pada peringkat awal perkembangan spondilolisis lumbal, pemerhatian pesakit luar dapat dikeluarkan. Dalam kes lanjut, anda tidak boleh melakukannya tanpa dimasukkan ke hospital. Pesakit ditempatkan di hospital untuk pemantauan berterusan.

Terapi ubat

Ubat-ubatan diresepkan dalam tempoh eksaserbasi untuk menghentikan sindrom kesakitan. Doktor memilih ubat, berdasarkan hasil diagnosis. Antara kaedah yang paling berkesan harus diketengahkan:

• Ubat anti-radang nonsteroid - "Meloxicam", "Diclofenac" dan "Ketorol";
• Persediaan yang meningkatkan pemakanan struktur dalaman - Riboflavin, Pyridoxine dan Thiamine.

Fisioterapi

Dengan spondylolysis, l5 tidak dapat dilakukan tanpa kesan fisioterapeutik. Rawatan jenis ini diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit, memperbaiki pemakanan struktur saraf dan melegakan kekejangan otot.

Fisioterapi yang paling berkesan untuk spondilolisis lumbal:

• Elektroforesis;
• Magnetoterapi;
• Terapi DMV;
• Ultrasound;
• Terapi laser;
• Mandi hidrogen sulfida.

Fisioterapi

Terapi senaman disyorkan hanya setelah menghilangkan rasa sakit. Latihan gimnastik yang dilakukan dengan teknik khas bertujuan untuk mengembalikan nada struktur otot dan menguatkan otot di bahagian belakang.

Kali pertama selepas penyakit disyorkan semasa kelas dan latihan fizikal yang lain untuk memakai korset ortopedik. Terima kasih kepada reka bentuk khas, mungkin untuk mengurangkan beban pada bahagian tulang belakang yang rosak secara patologi.

Campur tangan pembedahan

Operasi untuk spondilolisis lumbal l5 dilakukan oleh pakar bedah saraf. Kaedah rawatan pembedahan hanya boleh dilakukan sekiranya terapi konservatif tidak memberikan hasil yang diinginkan. Tujuan operasi adalah untuk memperbaiki lengkungan vertebra yang rosak dengan skru, pin dan cangkuk..

Campur tangan pembedahan bertujuan untuk melumpuhkan ruang tulang belakang di kawasan lumbar melalui implantasi. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum..

Terapi

Kursus terapi untuk jenis spondylolysis yang paling terkenal - lesi l4 dan l5 - serupa. Perbezaannya dapat dilihat hanya semasa campur tangan pembedahan, apabila terdapat penguatan pada pelbagai bahagian tulang belakang yang terkena kecederaan.

Bagaimana merawat spondylolysis dan spondylolisthesis? Sebelum ini, pesakit sering disarankan untuk membataskan aktiviti motor, tidak mengambil bahagian dalam acara sukan. Walaupun begitu, maklumat berdasarkan kaedah diagnostik moden dan perkembangan saintifik terkini menunjukkan bahawa ini tidak selalu diperlukan. Sekatan terhadap sebarang aktiviti mungkin diperlukan hanya jika seseorang mengambil berat tentang sesuatu. Relaksasi ketika berehat dapat membantu menghilangkan kesakitan bagi pesakit yang berpeluang untuk kembali ke kehidupan normal.

Walaupun aktiviti mengehadkan tidak selalu sesuai, disarankan agar pesakit seperti itu diperhatikan di rumah sakit. Pilihan rawatan bukan pembedahan berkesan pada 72% pesakit pada peringkat awal penyakit, dan semasa proses aktif - hanya dalam 37%. Spondilolisis aktif memerlukan pembedahan.

Sekiranya terdapat bentuk penyakit ini, memakai korset ortopedik empat bulan boleh diresepkan. Ini akan memberi peluang untuk meluruskan tulang belakang lumbar. Sebelum tidur, korset dikeluarkan. Pada masa yang sama, ubat-ubatan anti-radang bukan steroid boleh diresepkan, serta ubat-ubatan dari kumpulan penenang otot. Latihan yang disyorkan untuk meregangkan kawasan popliteal dengan peningkatan beban yang perlahan.

Sekiranya tidak ada hasil selepas terapi konservatif selama enam bulan, operasi pembedahan boleh dipertimbangkan untuk memperbaiki dan menguatkan lumbar. Dengan spondilolisis jenis dua hala, terdapat juga keperluan untuk pembedahan.

Pada masa yang sama, doktor sering melakukan laminektomi dekompresi, yang mengurangkan tahap kerengsaan saraf tunjang. Pengukuhan tulang belakang juga mungkin dilakukan dengan penggunaan pin, cangkuk, skru perubatan khas. Pemulihan selepas pembedahan berlaku selama beberapa bulan mengikut rejimen terapi untuk spondylolysis yang tidak aktif.

Spondylolysis - Jalan ke Spondylolisthesis

Bagaimanakah bentuk patologi yang diperoleh??

1. Pada peringkat awal, di zon "kritikal" vertebra - permukaan inter-artikular (lengkungan), zon Kehilangan muncul di mana terdapat gangguan tulang
2. Di bawah pengaruh beban berterusan, patah keletihan berlaku di zon ini.
3. Hasil patah tulang atau peleburannya yang tidak normal adalah perpindahan vertebra

Spondylolisthesis adalah perpindahan ventral vertebra secara beransur-ansur atau tiba-tiba, biasanya dari V lumbar atau lumbar I sacral, atau keduanya bersama-sama. Dijelaskan dan kami sendiri memerhatikan kes-kes yang jarang berlaku di mana vertebra lumbar IV dan V digantikan.

Pengelasan spondylolisthesis

Tiga darjah spondylolisthesis dibezakan: a) berdiri di atas tanjung sakrum badan vertebra dengan pendedahan sebahagian dasar sakrum; b) kecenderungan kuat vertebra beralih ke anterior; c) peninggalan vertebra ke pelvis dan pendedahan sakrum yang lengkap.

Sebilangan pengarang menganggap spondylolisthesis sebagai anomali kongenital dan tidak menganggapnya lebih penting dalam perkembangan fenomena saraf daripada pada anomali vertebra yang lain. Sebaliknya, yang lain menunjukkan bahawa ia disebabkan oleh trauma atau aktiviti fizikal yang teruk pada tulang belakang. Anggapan bahawa spondylolisthesis bukan kecacatan kongenital tetapi kongenital adalah keadaan yang kondusif untuk perpindahan vertebra harus dianggap paling mungkin. Keadaan ini merangkumi penyelewengan dalam perkembangan vertebra, lengkungan dan sendi serta alat ligamennya. Banyak pengarang menganggap keadaan utama, jika bukan satu-satunya, untuk berlakunya spondylolisthesis yang dijelaskan di atas anomali - spondylolysis (G.I. Turner, A.K. Schenk dan lain-lain). Komponen lain yang bergabung dengan spondylolysis dan menyumbang kepada berlakunya spondylolietesis adalah A. K. Schenk dan I. L. Tager mengklasifikasikan perubahan degeneratif pada cakera (osteochondrosis) dan sendi (ubah bentuk arthrosis). Gabungan ketiga-tiga komponen mewujudkan keadaan yang paling baik untuk berlakunya spondylolietesis.

Nampaknya, anomali urutan yang berbeza, seperti aplasia proses artikular, dapat berfungsi sebagai penyebab penyumbang spondylolisthesis. Akhirnya, terdapat pemerhatian apabila opondylolisthesis berlaku sekiranya terdapat kelainan di atas. Leri menghubungkan perpindahan vertebra sacral I dengan lumbarizasinya. Biasanya bentuk dan kedudukan vertebra lumbal yang tidak teratur menyumbang kepada gelongsornya di bawah pengaruh walaupun penyebab kecil. Kecederaan yang teruk boleh menyebabkan perpindahan vertebra dan sekiranya tidak ada kelainan ini. Lebih kerap ini berlaku pada kanak-kanak dan orang muda. Perpindahan vertebra diperhatikan pada orang dari semua peringkat umur, termasuk kanak-kanak. Pada yang terakhir, sejumlah vertebra dapat mengalami perpindahan (I - II sacral, IV - V lumbar).

Ciri-ciri Patologi

Spondylolysis adalah keadaan di mana kecacatan muncul di lokasi lengkungan vertebra. Penyakit seperti ini dianggap agak biasa dan dalam sejarah 4-7% orang hadir hampir selalu.

Pada orang di bawah 20 tahun, penyakit ini berkembang dengan kekerapan yang sama, tanpa mengira jantina pesakit. pada kategori yang lebih tua, penyakit ini menampakkan diri secara tidak rata - pada lelaki hampir dua kali lebih kerap daripada pada wanita.

Hampir 99% kes berlaku di kawasan punggung bawah dan sakral. Kira-kira 85% penyakit lumbar berada di zon V vertebra, dan 10 di vertebra IV. Dalam beberapa kes, penyakit ini tercermin pada L4-L5, iaitu pada kedua-dua sendi sekaligus. Spondylolysis dua hala sering menyebabkan patologi lain, termasuk spondylolisthesis diikuti oleh radiculitis. Penyakit ini diberi kod mengikut ICD-10 - M43.0.

Dengan pengumpulan daya pada kawasan yang terjejas, pelanggaran berlaku pada tisu tulang. Keadaan seperti ini berlaku kerana keanjalan tisu tulang yang berlebihan di lengkungan tulang belakang. Biasanya penyebab perkembangan adalah peluasan berganda di bahagian belakang, yang disertai dengan beban daya.

Oleh kerana itu, di kawasan peningkatan risiko, zon Loser muncul, di mana tulang dibina secara patologi. Akibatnya, secara beransur-ansur keadaan tisu mencapai fasa patah keletihan..

Gejala spondylolisthesis

Untuk masa yang lama, penyakit ini berlanjutan tanpa gejala. Gejala pertama yang menunjukkan adanya masalah adalah kesakitan. Sebagai peraturan, ia dilokalisasikan di segmen lumbosacral. Dalam kes yang jarang berlaku, luka pada tulang belakang serviks dapat diperhatikan. Kesakitannya berterusan, tetapi bertambah dengan tekanan fizikal atau statik yang berpanjangan (berdiri, duduk).

Semasa memeriksa bahagian bawah punggung, adalah mungkin untuk menentukan kehadiran kemurungan kecil di bawah proses putaran salah satu vertebra, sebagai peraturan, ini adalah lumbar kelima. Sekiranya anda menekan penonjolan tulang ini, pesakit akan merasakan peningkatan kesakitan. Pada orang yang mempunyai fizikal yang rapuh, anda dapat merasakan badan vertebra yang berpindah yang menonjol melalui dinding perut depan.

Otot belakang tegang dan sakit. Kerana ubah bentuk zon lumbosacral, kyphosis thoracic kompensasi yang dipertingkatkan terbentuk (bonggol muncul). Oleh kerana perpindahan badan vertebra ke bawah, panjang keseluruhan tulang belakang dan, dengan itu, pertumbuhan seseorang menurun. Lipatan kulit terbentuk di permukaan lateral badan. Amplitud lenturan hadapan badan adalah terhad.

Gait pesakit seperti itu juga spesifik, menyerupai pejalan kaki yang ketat. Kaki manusia sentiasa dibengkokkan pada sendi pinggul dan lutut, kaki diletakkan dalam satu garis dan sedikit disilangkan pada anak tangga.

Dengan mampatan atau kerengsaan akar saraf tunjang, gejala neurologi berkembang:

• pelanggaran kepekaan kulit bahagian bawah kaki, perineum, alat kelamin;
• kesemutan dan kebas kaki;
• kelemahan otot bahagian bawah kaki;
• disfungsi pundi kencing dan rektum;
• disfungsi ereksi pada lelaki.

Secara umum, terdapat 2 senario pengembangan spondylolisthesis:

1. Bentuk berlarut, yang merupakan akibat daripada penyakit degeneratif-distrofik atau penyakit kronik tulang belakang yang lain. Ia bermula secara beransur-ansur, dicirikan oleh sakit belakang yang kronik.
2. Bentuk akut yang berkembang kerana kecederaan pada ruang tulang belakang. Dalam kes ini, kesakitan sangat ketara dan sengit. Sebagai peraturan, listez dalam kes ini tidak stabil dan memerlukan rawatan pembedahan segera.

Kaedah rawatan

Kaedah rawatan dipilih berdasarkan tahap penyakit, serta gambaran klinikal tertentu. Jadi dengan kursus tanpa gejala, terapi secara keseluruhan tidak diperlukan. Tetapi sekiranya terdapat gejala, taktik mempengaruhi kawasan yang terjejas sudah ditentukan.

Konservatif

Dengan kaedah konservatif, bias dilakukan terutamanya atas beberapa faktor:

• Normalisasi pemakanan;
• Normalisasi pergerakan;
• Penggunaan ubat-ubatan, jika diperlukan.

Sekiranya kita bercakap mengenai normalisasi mobiliti, maka semuanya akan bergantung pada manifestasi gejala tertentu. Jadi, sebagai contoh, dengan kesakitan kecil, penggunaan latihan terapi akan relevan. Tetapi dengan sindrom kesakitan yang serius dan risiko manifestasi fraktur keletihan, imobilisasi kawasan yang hampir lengkap akan menjadi relevan. Artinya, paling kerap korset khas ditetapkan untuk tujuan tersebut.

Ubat juga digunakan berdasarkan keadaan tertentu. Maksudnya, kesakitan yang sengit memerlukan kelegaan, di mana ia dapat digunakan dari analgesik hingga blokade.

Fisioterapi

Fisioterapi akan relevan hanya jika terdapat faktor-faktor seperti manifestasi gambaran klinikal yang intensif, dan juga patah tulang..

Sekiranya penyakit itu berlanjutan tanpa manifestasi apa pun, maka terapi tidak diperlukan. Dalam kes lain, mereka boleh memohon:

• Elektroforesis;
• Urut;
• Fonoforesis;
• Galvanisasi;
• Magnetoterapi.

Kaedah-kaedah ini secara amnya dianggap salah satu yang paling berkesan jika keadaannya memerlukan pertumbuhan semula yang cepat dan penghapusan gejala yang sengit..

Radikal

Kaedah radikal sangat jarang berlaku. Biasanya, operasi dilakukan jika tidak ada tanda-tanda pembesaran fraktur keletihan, atau jika gejala berlanjutan selama lebih dari enam bulan tanpa perubahan dari saat kesan konservatif bermula.

Dalam kes sedemikian, peleburan posterolateral atau kaedah osteosintesis lain digunakan. Dalam kes ini, penetapan kawasan impak yang ketat dengan sekatan pergerakannya.

Penting! Selepas operasi, kursus terapi antibiotik dijalankan, anestesia dan pemulihan dilakukan sepenuhnya. Pemulihan mengambil masa dari 5 bulan hingga 1 tahun.

Urut dan Perubatan Alternatif

Urut dan ubat alternatif digunakan dengan kerap. Urut dapat mengurangkan simptom dan meringankan beban di kawasan kesan. Tetapi kaedah alternatif, termasuk terapi manual, akupunktur, fitoterapi, dapat menghilangkan tidak hanya gejala, tetapi juga akibat penyakit ini..

Latihan Spondylolysis

Terapi senaman dan gimnastik

Terapi senaman, gimnastik, sukan digunakan pada peringkat awal, ketika rasa sakit tidak begitu ketara atau ada rasa tidak selesa. Dalam kes sedemikian, adalah mungkin untuk menghilangkan gambaran klinikal tanpa akibat untuk kawasan yang terjejas..

Tetapi jika simptomnya kuat dan berterusan untuk waktu yang lama, maka pendekatan yang bertentangan diperlukan - imobilisasi pusat sakit menggunakan korset di punggung bawah.

Apakah penyakit itu berbahaya?

Secara umum, patologi dianggap berbahaya hanya dalam konteks perkembangan komplikasi, termasuk:

• Mobiliti belakang terganggu, hingga adynamia;
• Spondylolisthesis;
• Sciatica kerana pemampatan akar.

Jika tidak, keadaan ini mungkin tidak menyebabkan komplikasi dalam jangka masa yang panjang, terutamanya jika kursus asimtomatik diperhatikan.

Pengelasan

Spondylolisthesis, bergantung kepada faktor etiologi, boleh menjadi:

• berlarutan, yang berlaku akibat proses patologi yang panjang, patologi kongenital tulang belakang;
• trauma akut yang mengakibatkan timbulnya simptom segera.

Arah perpindahan vertebra L5 berhubung dengan vertebra S1 menentukan jenis spondylolisthesis:

Bergantung pada jumlah anjakan vertebra, tahap penyakit berikut dibezakan:

• I - 1/4 anjakan badan vertebra
• II - anjakan badan vertebra oleh ½
• III - anjakan badan vertebra oleh ¾
• IV - anjakan badan vertebra ke seluruh permukaan.

Rajah: darjah spondylolisthesis (a - normal, bd - 1-4 darjah)

Spondylolisthesis mungkin stabil atau tidak stabil.

Faktor kestabilan bergantung pada kemungkinan perpindahan vertebra akibat perubahan postur oleh pesakit..

Mengapa terdapat rasa sakit di tulang ekor ketika duduk? Jawapannya ada dalam bahan ini..

Pengelasan

Spondylolisthesis, bergantung kepada faktor etiologi, boleh menjadi:

berlarutan, yang berlaku akibat proses patologi yang panjang, patologi kongenital tulang belakang; trauma akut yang mengakibatkan timbulnya simptom segera.

Arah perpindahan vertebra L5 berhubung dengan vertebra S1 menentukan jenis spondylolisthesis:

depan; belakang; lateral (lateral).

Bergantung pada jumlah anjakan vertebra, tahap penyakit berikut dibezakan:

I - anjakan badan vertebra oleh 1/4 II - anjakan badan vertebra oleh ½ III - anjakan badan vertebra oleh ¾ IV - anjakan badan vertebra ke seluruh permukaan.

Rajah: darjah spondylolisthesis (a - normal, bd - 1-4 darjah)

Spondylolisthesis mungkin stabil atau tidak stabil.

Faktor kestabilan bergantung pada kemungkinan perpindahan vertebra akibat perubahan postur oleh pesakit..

Pandangan dan penyetempatan

Spondilolisis secara keseluruhan boleh berlaku di mana-mana kawasan, tetapi menurut statistik, hampir 99% dijumpai di kawasan lumbar, dengan 5 dan 4 vertebra.

Ini dijelaskan oleh tahap mobiliti yang mencukupi dan beban yang tinggi di kawasan ini. Selebihnya dikelaskan mengikut asal penyakit pada:

• Kongenital, yang diprovokasi oleh pelanggaran peleburan 2 inti osifikasi sekaligus, yang membentuk busur yang tidak betul.
• Diperolehi, yaitu berkembang di bawah pengaruh beban yang dilakukan dengan pemakanan yang tidak betul.
• Campuran menampakkan dirinya disebabkan oleh displasia kongenital lengkungan vertebra, yang, dengan beban berlebihan, menimbulkan spondylolysis.

Dengan penyetempatan, mereka juga dapat membahagikan kecacatan ini kepada tiga jenis:

• Lazimnya melibatkan pembentukan kecacatan pada fisur interartikular.
• Jenis atipikal terbentuk antara ruang sendi dan lengkungan sendi.
• Retrosomatik menampakkan dirinya tepat di belakang badan vertebra di akar lengkungan.

Oleh itu, terapi akan dijalankan bergantung pada penyetempatan, kestabilan atau ketidakstabilan keadaan dan sebab-sebab tertentu..

Gejala

Gejala tidak selalu ditunjukkan. Kursus asimtomatik cukup biasa, di mana tidak ada tanda-tanda penyakit ini, tetapi kecacatan itu sendiri ada. Sekiranya penyakit itu muncul, maka pada dasarnya:

• Kesakitan di kawasan yang terjejas;
• Mobiliti terhad jabatan;
• Gejala yang semakin meningkat ketika cuba meluruskan punggung;
• Sakit ketika berbaring di belakang, rasa tidak selesa;
• Kesakitan berkurang jika pesakit bersandar ke hadapan;
• Cukup fenomena yang jarang berlaku - penyinaran kesakitan di bahagian belakang paha dan punggung.

Tanda-tanda keadaan luar agak terhad. Sekiranya pemanjangan pasif yang berhati-hati dilakukan, maka rasa sakit semakin meningkat dengan ketara. Kurang rasa sakit dikesan dengan pemeriksaan palpasi.

Sebab dan klasifikasi spondylolisthesis

Memandangkan sebab-sebab traumatologi dan vertebrologi, lima jenis spondylolisthesis dibezakan:

• Spondylolisthesis displastik. Ia timbul akibat malformasi kongenital tulang belakang: tidak memendekkan lengkungan vertebra (spina bifida), hipoplasia lengkungan vertebra, hipoplasia proses melintang atau artikular, serta kedudukan vertebra lumbal kelima yang tidak normal. Biasanya muncul pada masa kanak-kanak atau awal remaja dan secara beransur-ansur berkembang ketika tulang belakang tumbuh. Dengan gangguan perkembangan yang serius dapat diucapkan.
• Spondylolisthesis isthmic. Ia disebabkan oleh kecacatan pada lengkungan vertebra (spondylolysis) akibat fraktur keletihan yang timbul kerana peningkatan tekanan dan pemanjangan tulang belakang lumbar yang berlebihan. Ia sering dikesan pada atlet (gimnastik, pendayung, pemain ragbi, dll.), Tetapi juga dapat didiagnosis pada orang yang menjalani gaya hidup yang tidak aktif. Ia dikesan pada pesakit dari semua peringkat usia, sementara pada kanak-kanak, sebagai peraturan, tahap ringan diperhatikan, pada orang dewasa - tidak melebihi purata.
• Spondylolisthesis degeneratif (melibatkan). Ia berlaku kerana perubahan artritis pada sendi vertebra. Penyebab arthrosis adalah perubahan degeneratif pada tulang rawan. Varian spondylolisthesis ini didiagnosis terutamanya pada pesakit yang berumur lebih dari 65 tahun. Lebih kerap dijumpai dengan peningkatan lordosis lumbal dan kifosis payudara.
• Spondylolisthesis traumatik. Ia terbentuk selepas kerosakan pada bahagian antara artikular lengkungan atau patah proses artikular.
• Spondylolisthesis patologi. Ia berlaku kerana kecacatan tulang yang disebabkan oleh tumor, penyakit Paget, arthrogryposis, dll..

Membezakan secara klinikal antara spondylolisthesis stabil dan tidak stabil. Dengan spondylolisthesis yang stabil, hubungan antara vertebra tetap berterusan tanpa mengira postur pesakit, dengan tidak stabil, mereka berubah dengan perubahan kedudukan badan.

Sendi sakit akibat hujan?

Terdapat juga dua klasifikasi berdasarkan keparahan tanda radiologi spondylolisthesis. Dalam klasifikasi Meyerding, disusun dengan mengambil kira tahap perpindahan vertebra unggul berbanding yang lebih rendah, membezakan:

• 1 darjah - vertebra dipindahkan tidak lebih dari ¼.
• 2 darjah - vertebra dipindahkan tidak lebih dari ½.
• Gred 3 - vertebra dialihkan tidak lebih dari ¾.
• Gred 4 - vertebra dipindahkan lebih daripada ¾.

Kühl dan Junge juga membezakan anjakan vertebra 5 darjah - anjakan anterior lengkap (spondyloptosis).

Klasifikasi spondylolisthesis, yang disusun oleh Belenky dan Mitbraith, berdasarkan penilaian tahap perpindahan vertebra sepanjang sudut antara garis menegak dan garis yang ditarik melalui pusat-pusat vertebra tetangga. Menurut klasifikasi ini, mereka membezakan:

• 1 darjah - sudut 46-60 darjah.
• 2 darjah - sudut 61-75 darjah.
• 3 darjah - sudut 76-90 darjah.
• 4 darjah - sudut 91-105 darjah.
• 5 darjah - sudut 106 darjah atau lebih.

Mengapa spondylolisthesis vertebra L5 S1 berkembang??

Permulaan penyakit "spondylolisthesis" dikaitkan dengan beberapa sebab:

Penyebab predisposisi yang paling biasa, 67% kes, adalah spondylolysis..

Spondylolysis adalah penyakit yang dicirikan oleh kecacatan pada peleburan lengkungan vertebra dengan badan..

Patologi ini paling sering dilokalisasikan di kawasan lumbar dan bersifat dua hala..

Kecacatan terbentuk akibat:

• malformasi kongenital;
• kecederaan kerap pada vertebra;
• penyakit degeneratif tulang belakang;
• kedudukan mendatar sakrum;
• kecederaan tulang belakang;
• kemerosotan cakera intervertebral;
• perubahan degeneratif vertebra (tuberkulosis tulang belakang).
• keterbelakangan proses artikular vertebra, mengakibatkan perkembangan sendi yang tidak berkembang.

Spondylolisthesis anterior, atau benar, berlaku dalam patologi kongenital, yang mengakibatkan spondylolysis, posterior (retrolisthesis) dan spondylolisthesis lateral juga disebut palsu.

Penyebab spondylolisthesis palsu adalah patologi, di mana berlakunya spondylolysis tidak diperlukan, iaitu kecederaan.

Terdapat faktor predisposisi yang akan menyebabkan perkembangan awal spondylolisthesis L5 S1:

• kehadiran malformasi kongenital lain dari ruang tulang belakang;
• bekerja, dengan tetap dalam keadaan duduk;
• buruh fizikal dengan keperluan melakukan kecondongan yang kerap dengan beban di tangan;
• kehadiran patologi ini dalam keluarga.

Rawatan spondylolisthesis

Keberkesanan rawatan spondylolisthesis, pertama sekali, bergantung pada diagnosis awal penyakit. Semakin cepat anda memulakan terapi, semakin besar peluang untuk berjaya. Bezakan antara rawatan konservatif dan pembedahan.

Kaedah konservatif

Mereka secara bebas boleh digunakan pada peringkat awal patologi (1 dan 2 darjah). Terapi konservatif merangkumi beberapa kaedah..

Ubat biasanya digunakan untuk melegakan kesakitan akut. Ubat analgesik dan anti-radang bukan steroid digunakan dalam suntikan, tablet dan salap (diclofenac, ibuprofen, ketorolac, nimesulide, celecoxib, meloxicam, piroxicam, dll.). Di samping itu, suntikan relaksan otot (midocalm, tizalud) diresepkan untuk menghilangkan kekejangan otot patologi yang menyakitkan.

Sekiranya sakit tahan, penyumbatan tulang belakang menggunakan ubat bius tempatan dan ubat glukokortikoid boleh digunakan..

Selain itu, persediaan vitamin, ubat untuk meningkatkan peredaran mikro, ubat chondroprotective diresepkan.

Setelah menghilangkan kesakitan akut, rawatannya dilengkapi dengan fisioterapi, urutan terapeutik.

Komponen penting dalam program terapi adalah terapi senaman. Gimnastik terapeutik digunakan tanpa memburukkan lagi patologi dan ketiadaan kesakitan akut. Satu set latihan yang sesuai harus dipilih hanya oleh pakar, kerana tidak semua pergerakan dibenarkan, dan ada juga yang boleh memperburuk keadaan. Matlamat terapi senaman adalah untuk membuat korset belakang otot yang baik yang akan melindungi dan menyokong tulang belakang yang berpenyakit..

Perkara penting dalam rawatan dan pencegahan perkembangan penyakit adalah pembetulan ortopedik, khususnya pemakaian korset sokongan khas, dibuat untuk setiap pesakit secara individu.

Pembedahan

Pembedahan untuk spondylolisthesis ditetapkan dalam kes seperti:

• sebagai langkah pencegahan pada masa kanak-kanak, kerana pada kanak-kanak perkembangan yang paling cepat dari gangguan ini diperhatikan;
• kesakitan berterusan dan sengit, yang tidak dapat dihilangkan dengan cara lain;
• komplikasi neurologi (sindrom radikular, kecederaan saraf tunjang);
• ketidakcekapan rawatan konservatif selama 6 bulan;
• 4 darjah patologi;
• spondylolisthesis palsu dan tidak stabil.

Terdapat banyak pilihan untuk melakukan pembedahan tulang belakang untuk spondylolisthesis, termasuk yang minimum invasif. Dalam setiap kes, kaedah campur tangan pembedahan dipilih oleh pakar secara individu.

Prognosis hidup dengan patologi ini secara amnya cukup baik. Tahap kecacatan dan kecacatan bergantung pada besarnya anjakan vertebra, segmen tulang belakang yang terjejas, jangka masa masalah, kehadiran komplikasi neurologi. Selepas rawatan pembedahan, banyak pesakit mengembalikan fungsi yang hilang..

Spondylolisthesis adalah penyakit progresif kronik yang dicirikan oleh pergeseran badan vertebra yang saling berkaitan..

Penyakit ini sukar untuk diubati dan membuat seseorang merasa tidak selesa dan sakit dalam jangka masa yang lama, sehingga mengurangkan tahap kualiti hidup.

Selalunya, vertebra L5 meluncur berkenaan dengan S1.

Diagnostik

Kadang-kadang rasa sakit dapat dikesan semasa pemeriksaan di kawasan yang terjejas oleh palpasi. Tetapi selalunya, kaedah provokatif memberikan jawapan yang pasti. iaitu, pesakit mesti diletakkan di sebelah kaki dan diminta membongkok di belakang. Ini harus meningkatkan gejala saraf yang terjejas. Gunakan juga:

• X-ray dalam unjuran lateral, langsung dan serong;
• Skintigrafi;
• Tomografi pelepasan monoton;
• Imbasan CT tulang belakang.

Kaedah terakhir tidak selalu digunakan, kerana tidak memberikan jawapan tepat mengenai preskripsi dan kepentingan klinikal kecacatan yang dikesan..

Gejala dan diagnosis spondylolisthesis

Di klinik spondylolisthesis, terdapat permulaan penyakit secara beransur-ansur atau akut. Dalam kes pertama, rasa sakit dilokalisasi pada mulanya di kawasan lumbar, timbul atau meningkat semasa kerja fizikal, berdiri, berjalan, turun dari tangga. Di masa depan, jika keadaan kerja tidak berubah, rasa sakit semakin meningkat, mereka mula memancar ke satu atau kedua kaki, dan perkembangan sindrom sciatica secara beransur-ansur atau spasmodik diperhatikan. Dalam kes-kes akut (biasanya selepas kecederaan - pukulan ke punggung bawah, jatuh, beban yang berlebihan) sindrom ini berlaku dengan segera, "oh dan di sini rasa sakit di punggung bawah lebih sengit daripada di kaki.

Kadang-kadang - dengan permulaan akut penyakit - paresis atau kelumpuhan anggota badan - satu atau kedua-duanya - berkembang dan gangguan sfinkter. Oleh itu, dalam salah satu kes yang kami perhatikan pada seorang gadis berusia 15 tahun selepas terjatuh ketika bermain ski, sakit belakang yang teruk tiba-tiba muncul, dan tidak lama kemudian kelumpuhan kaki yang lembap berkembang tanpa refleks Achilles, penurunan kepekaan pada akar Liv - Sv dan fenomena cahaya pengekalan kencing. Sakit di punggung bawah dan kaki terasa sangat teruk; di tempat tidur adalah ciri separuh duduk. Pada roentgenogram terdapat anjakan ventral, - vertebra.

Akhirnya, dalam beberapa kes, gangguan subjektif sangat tidak signifikan sehingga pesakit tetap bertenaga, hanya tidak dapat melakukan kerja fizikal. Yang paling ciri di klinik spondylolietesis harus dianggap sebagai perubahan dalam konfigurasi batang. Pinggang kelihatan semakin pendek, kedutan terbentuk di sisi. Lordosis lumbar memanjang ke atas dan ke bawah; di bawahnya tiba-tiba berakhir di atas sakrum yang menonjol ke belakang. Di atas sakrum, penurunan yang ketara dapat dilihat, dan tapak sakrum dapat dilihat. Proses spinous atau vertebra secara kyphotically menonjol (gejala Chirkin). Apabila badan dibengkokkan ke hadapan, lordosis tidak masuk ke kyphosis dan dilancarkan sedikit; semasa membongkok ke belakang, lordosis meningkat dengan mendadak, dan ada rasa sakit di punggung bawah. Sebilangan besar pergerakan tulang belakang hanya dilakukan di bahagian toraks. Punggung menonjol tajam, dan bahagian atasnya membentuk seperti platform. Kadang-kadang penonjolan perut diperhatikan..

Dengan tekanan pada kawasan tulang belakang yang terjejas, pematuhan vertebra dapat diperhatikan. Dari sisi perut (dengan otot-otot yang lembik), adalah mungkin untuk memperhatikan badan vertebra yang terlantar, yang juga dapat dibentuk semasa pemeriksaan melalui rektum dan melalui vagina. Dalam kes-kes akut, pesakit berbaring di tempat tidur dengan ciri khas: lutut dibengkokkan, punggung dan leher diangkat tinggi di atas bantal; dia tidak boleh berbaring di belakang kerana kesakitan.

Berjalan dengan gangguan subjektif yang teruk adalah sukar, seperti berdiri, terutama pada jari kaki. Dengan simptom subjektif ringan atau ketiadaan yang terakhir, kiprah dapat dijaga, tetapi tidak begitu halus, agak mengingatkan pada itik. Sekiranya terdapat sindrom alergi, sejumlah tanda ciri sciatica atas diperhatikan: titik sakit, gejala Laseg, langsung dan silang, gejala Neri, perubahan refleks Achilles, atrofi otot, dll..

Diagnosis penyakit dengan tanda-tanda di atas dan pada saat-saat menyelesaikan penyakit (trauma, mengangkat berat, kerja fizikal yang sukar) tidak begitu sukar. Bantuan penting dalam diagnosis diberikan oleh sinar-x. Dalam gambar yang kabur, disebabkan oleh hiperlordosis akibat spondylolisthesis, lengkungan vertebra dilemparkan ke atas dan badan vertebra lumbar V diproyeksikan ke dalam sakrum. Dalam gambar profil, badan vertebra yang dipindahkan memanjang hingga satu darjah atau yang lain melangkaui garis yang menghubungkan vertebra lumbal dan sacral, atau vertebra yang dipindahkan ditentukan pada permukaan dalam sakrum pada tahap vertebra I - II. Spondylolysis paling baik dibuat pada gambar separa lateral. Dalam unjuran yang sama, keadaan sendi intervertebral ditentukan.

Sebagai tambahan kepada kelainan yang ditunjukkan di sini dalam pengembangan kawasan lumbosacral tulang belakang, yang pentingnya dalam patogenesis sakit lumbal dan sciatic dapat dipertimbangkan, sejumlah yang lain dijelaskan yang dianggap sebagai penyebab mutlak atau relatif sciatica. Anomali seperti itu merangkumi struktur asimetri badan vertebra lumbar V, kedudukannya yang tidak betul, vertebra sphenoid, bentuk proses melintang yang tidak teratur (berbentuk cangkuk), kehadiran tulang rusuk vertebra ini; tambahan - vertebra lumbar asas, anjakan posterior vertebra lumbar V; sendi sendi, penyelewengan lengkungan lengkungan (pertumbuhan tulang yang berlebihan pada mereka). Akhirnya, setelah kami melihat ischialgia lumbal, di mana sendi sebenar antara proses putaran vertebra ditemui. Walau bagaimanapun, semua anomali yang disebutkan di atas agak jarang berlaku, dan kepentingannya dalam patogenesis sciatica, walaupun kemungkinan, belum dapat dipastikan, mengapa mereka belum mempunyai nilai praktikal.

Kami menganggap perlu ditekankan di sini bahawa berkenaan dengan anomali yang dijelaskan di sini, adalah mustahil untuk tanpa syarat dan selalu mengaitkannya sebagai peranan utama dan satu-satunya dalam pengembangan sciatica. Selalunya, walaupun terdapat satu atau lain-lain anomali, orang tetap bebas dari kesakitan sepanjang hidup mereka. Akibatnya, sciatica juga boleh berlaku pada pembawa anomali dari sebab lain. Dengan diagnosis etiologi sciatica, seseorang tidak dapat dipandu hanya oleh fakta bahawa satu atau lain-lain anomali dijumpai semasa pemeriksaan sinar-X, kerana tidak dapat sepenuhnya berdasarkan keparahan anomali. Mungkin berlaku bahawa dengan sakralisasi lengkap, rasa sakit tidak berlaku, dan dengan peningkatan proses melintang, mereka kelihatan sangat terang.

Dengan cara yang sama, mustahil untuk mementingkan bentuk yang luar biasa dan, sebahagiannya, pada ukuran kecacatan pada spina bifida okulta.

Untuk diagnosis, pertama sekali perlu menetapkan topik kerosakan saraf. Setelah bentuk radikular sciatica ditetapkan, perhatian doktor harus ditujukan kepada kajian tulang belakang, kerana radikular sciatica lebih sering bersifat sekunder. Kemudian, hubungan antara perkembangan penyakit dan aspek luaran, usia pesakit, perjalanan penyakit, dan gambaran klinikal setiap kes masing-masing harus diarahkan oleh doktor dalam menentukan sifat sebenar penyakit ini. Dalam beberapa kes, penyebab sciatica dikecualikan; kadang-kadang anda perlu menggunakan pemerhatian jangka panjang terhadap pesakit. Walau bagaimanapun, pengetahuan terperinci mengenai klinik penyakit ini dan pengalaman terkumpul hampir selalu membantu doktor untuk memahami sebab dan inti dari fenomena yang menyakitkan.

Pelbagai proses patologi di kawasan lumbosacral tulang belakang sangat sering disertai dengan gejala kerosakan pada saraf sciatic atau akar yang membentuknya. Kadang-kadang gejala ini mengaburkan gejala penyakit yang mendasari sehingga yang terakhir disalah anggap sebagai sciatica primer yang benar..

Kombinasi sindrom sciatica yang agak kerap dengan lesi tulang belakang yang diperoleh menunjukkan hubungan patogenetik yang erat dengan lesi ini dengan sciatica. Penyakit seperti ini merangkumi lesi degeneratif dan keradangan pada tulang belakang dan cakera intervertebral (ubah bentuk spondylosis dan spondylarthrosis, ankylosing spondylitis, osteochondrosis, spondylitis berjangkit), serta tumor dan kecederaan trauma tulang belakang.

Dari segi rawatan spondylolisthesis, disyorkan berunding dengan pakar ortopedis, pakar bedah saraf tunjang, dalam beberapa keadaan, mungkin disyorkan memakai korset ortopedik..

Punca Spondylolysis

Pada kanak-kanak, spondilolisis diprovokasi dalam kebanyakan kes oleh patologi kongenital yang menyebabkan keadaan serupa. Pada orang dewasa, kejadian seperti itu dipengaruhi oleh:

• Lenturan berterusan di bahagian belakang;
• Peningkatan tekanan pada ruang tulang belakang;
• Pemakanan yang tidak betul;
• Berat badan berlebihan;
• Kecederaan belakang.

Oleh kerana keadaan ini sering berlaku dalam bentuk asimtomatik, pada orang dewasa keadaan bawaan dapat berlanjutan sejak kecil. Oleh itu, penentuan penyebabnya tidak selalu mungkin.

Cara menetapkan diagnosis

Diagnosis spondylolisthesis berdasarkan hanya aduan dan pemeriksaan objektif pesakit hampir mustahil. Seorang doktor mungkin mengesyaki masalah, tetapi kaedah tambahan berikut diperlukan untuk mengenal pasti:

• X-ray tulang belakang dalam 3 unjuran (langsung, lateral dan serong);
• Imbasan MRI atau CT untuk mengesahkan diagnosis.

Perkara penting adalah untuk menjelaskan sebab-sebab perkembangan spondylolisthesis, iaitu, definisi penyakit kongenital primer atau penyakit yang diperoleh. Oleh kerana rawatan tidak akan lengkap dan berjaya tanpa menangani penyebabnya.

Diagnosis spondylolisthesis

Langkah pertama dalam diagnosis spondylolisthesis adalah menilai sejarah kehidupan dan penyakit.

Pemeriksaan objektif membolehkan anda mengenal pasti:

• kehadiran pendalaman (dalam kes varian anterior) atau penonjolan (dalam kes varian posterior) badan vertebra L5;
• gejala penarikan balik, yang menunjukkan pergerakan di atas kedudukan normalnya;
• ketegangan refleks otot meluruskan tulang belakang;
• kedudukan mendatar sakrum;
• Gejala Turner, yang berlaku sebagai akibat pembentukan kyphosis di atas tempat penentuan lordosis patologi;
• memendekkan tulang belakang lumbar;
• pembentukan lipatan kulit di atas tapak kerosakan pada tulang belakang, penonjolan dada dan perut akibat beberapa penurunan badan;
• "Tali ketat" berjalan: sendi lutut dan pinggul sedikit bengkok, dan kaki diatur dengan sedikit persimpangan.

Kaedah instrumental untuk mengkaji patologi dapat menentukan penyakit, tahap dan tahap perkembangannya dengan tepat.

Peranan utama dalam kes spondylolsthesis dimainkan oleh pemeriksaan sinar-x.

Prasyarat untuk diagnosis penyakit yang betul adalah meletakkan pesakit, dan juga melakukan kajian dalam unjuran standard dan serong..

Di radiografi ditentukan:

• dalam unjuran langsung, gejala "topi gendarme" terungkap - unjuran vertebra yang telah beralih ke sakrum dan penurunan ketinggiannya;
• penurunan fisura intervertebral;
• dengan adanya spondilolisis antara badan vertebra dan lengkungannya, jurang ditentukan;
• simptom "ekor burung pipit" berlaku dalam unjuran lateral sebagai hasil pelapisan proses putaran vertebra atas pada proses serupa yang mendasari.

Kaedah penyelidikan yang kurang biasa tetapi tidak lebih berkesan adalah tomografi yang dikira..

Ini membolehkan anda menilai secara objektif tahap kerosakan pada tulang belakang, untuk menentukan penglibatan tisu sekitarnya dalam proses patologi.

Menggunakan ultrasound, spondylolisthesis juga dapat ditentukan dengan memasang sensor dalam unjuran langsung atau lateral.

Bagaimana spur tumit dirawat dengan ubat? Jawapannya ada di sini..

Mengapa bahagian kanan sakit di bawah tulang rusuk dan menyerah di bahagian belakang? Cari di sini.