Osteoporosis - gejala dan rawatan, penerangan lengkap mengenai penyakit ini

Osteoporosis adalah patologi kerangka, yang disertai dengan perubahan struktur tulang. Diagnosis penyakit yang kerap berlaku adalah kerana tidak adanya manifestasi klinikal pada peringkat awal perkembangan. Oleh itu, ia dikesan dengan patah tulang yang sudah berlaku. Semasa memilih strategi rawatan untuk osteoporosis, doktor mengambil kira tahap keparahan gejala, tahap pemusnahan tisu tulang, penyebab.

Apa itu osteoporosis?

Penting untuk mengetahui! Doktor yang terkejut: "Satu ubat yang berkesan dan berpatutan untuk sakit sendi ada." Baca lebih lanjut.

Osteoporosis adalah penyakit sistemik kerana dominasi proses merosakkan berbanding pemulihan. Akibat ketidakseimbangan tindak balas biokimia, tisu tulang kehilangan kemampuannya untuk mengekalkan kalsium, sehingga cepat dikeluarkan dari tubuh. Kerapuhan tulang meningkat, yang menyebabkan keretakan spontan yang kerap. Pergerakan memalukan, lebam ringan, jatuh, kesan mekanikal kecil membawa kepada mereka..

Pengelasan

Pengelasan berdasarkan faktor-faktor yang menyebabkan perkembangan penyakit ini. Pembahagian ke dalam jenis utama juga disebabkan oleh kekurangan unsur mikro, bahan aktif biologi, yang diperlukan untuk pertumbuhan semula tisu tulang yang cepat dan lengkap. Milik penyakit dalam salah satu kumpulan adalah kriteria yang menentukan taktik rawatan.

Utama

Jenis osteoporosis primer yang paling kerap didiagnosis adalah pascamenopause, berkembang semasa menopaus semula jadi. Patologi Senile dikesan pada pesakit tua dan orang tua. Dalam kes ini, prasyarat untuk peningkatan kerapuhan tulang adalah perlambatan proses regenerasi, penurunan pengeluaran zat di dalam badan untuk membina struktur tulang..

Osteoporosis primer juga merangkumi remaja, yang mempengaruhi kanak-kanak dan remaja. Salah satu kemungkinan penyebab perkembangannya adalah kekurangan kalsium dan vitamin D. Patologi idiopatik terdapat terutamanya pada lelaki berusia 20-50 tahun, dan kesukaran dalam rawatannya adalah penyebab penyerapan tulang yang belum ditentukan (penurunan kepadatan).

Menengah

Osteoporosis, yang berkembang dengan latar belakang penyakit lain, dibezakan dalam kumpulan ini. Selalunya, kerapuhan tulang meningkat diperhatikan dengan perkembangan patologi reumatologi, contohnya, artritis reumatoid.

Ia boleh menimbulkan ketidakseimbangan endokrin, ciri pengurangan aktiviti fungsional kelenjar endokrin, terutama kelenjar adrenal dan kelenjar tiroid..

Neoplasma ganas dan jinak menyerap banyak kalsium, membuang struktur tulang. Penyebab osteoporosis sekunder juga pengambilan heparin, hormon, antikonvulsan jangka panjang.

Tahap perkembangan

Keberkesanan rawatan bergantung pada keparahan penyakit, yang dikesan semasa diagnosis radiografi - densitometry. Ini bertujuan untuk menentukan ketumpatan mineral tisu tulang, membolehkan anda menilai risiko perkembangan penyakit..

Keterukan osteoporosisTanda-tanda radiologi ciri
PertamaTanda-tanda penipisan tulang tidak ada atau lemah, doktor hanya dapat mengesyaki timbulnya osteoporosis dengan mengurangkan sinar tulang
KeduaDalam gambar yang diperoleh, peningkatan ketelusan struktur tulang dapat dilihat, yang menunjukkan penurunan kepadatannya. Pencerapan kasar tulang trabekular diperhatikan.
KetigaKetumpatan tulang dikurangkan dengan ketara, vertebra menjadi biconcave, satu vertebra mengalami ubah bentuk yang teruk
KeempatVertebra menyerupai ikan dalam garis besar luaran, ubah bentuk berbentuk baji dari beberapa vertebra dan peningkatan ketelusan struktur tulang dikesan

Punca patologi

Keadaan patologi di mana terdapat penyerapan (penyerapan) unsur surih yang tidak lengkap, vitamin larut lemak dan air dapat memprovokasi perkembangan osteoporosis. Gaya hidup yang tidak aktif, aktiviti fizikal yang rendah menyebabkan kemerosotan bekalan darah ke tisu, gangguan metabolik. Penyebab peningkatan kerapuhan tulang juga:

  • ketidakseimbangan hormon, peningkatan atau penurunan pengeluaran bahan bioaktif yang terlibat dalam proses metabolik atau mengaturnya;
  • patologi teruk buah pinggang, saluran gastrousus, sistem kardiovaskular;
  • hematopoiesis;
  • penggunaan sebilangan besar minuman berkarbonat yang mempercepat perkumuhan kalsium dari badan;
  • patologi reumatik.

Kemungkinan demineralisasi tulang meningkat dengan imobilisasi berpanjangan setelah patah tulang, kerosakan pada alat ligamen-tendon, dan kambuh osteoarthrosis yang cacat. Keadaan serupa menyebabkan pengaktifan osteoklas, melembutkan tisu tulang.

Pada lelaki

Risiko mengembangkan patologi meningkat pada lelaki dengan tahap testosteron yang tidak mencukupi. Penurunan pengeluaran hormon seperti itu disebut hipogonadisme - kekurangan testis, yang secara klinikal dimanifestasikan oleh suara yang terlalu tinggi, kekurangan rambut di wajah dan badan. Tulang menjadi rapuh dan dengan barah prostat kerana kekurangan kalsium dan penggunaan ubat-ubatan yang mengganggu metabolisme unsur mikro ini dan menyebabkan penghapusannya cepat dari tubuh untuk rawatan.

Penyalahgunaan alkohol, merokok boleh mencetuskan osteoporosis. Etil alkohol, nikotin, tar tembakau memburukkan keadaan saluran darah dan bekalan darah tisu dengan nutrien.

Di kalangan wanita

Dalam beberapa kes, pembaikan tulang melambat dengan penyusuan yang berpanjangan, mengandung kehamilan berganda, dan sebilangan besar kelahiran. Pada wanita yang telah memasuki menopaus, kemungkinan terkena osteoporosis sangat tinggi. Selepas bermulanya menopaus semula jadi, pengeluaran estrogen menurun, dan hormon seks inilah yang bertanggungjawab untuk pertumbuhan semula tulang. Keadaan berikut menjadi prasyarat untuk peningkatan kerapuhan kerangka:

  • pelbagai gangguan kitaran haid;
  • kemandulan;
  • permulaan haid hanya selepas 15 tahun;
  • permulaan awal menopaus (sehingga 50 tahun).

Faktor yang mendorong juga termasuk pengambilan kalsium dengan makanan yang tidak mencukupi. Dan ini sering berlaku pada wanita yang mengikuti diet satu komponen..

Gejala penyakit

Osteoporosis dalam kebanyakan kes berkembang dengan perlahan, sehingga tidak muncul secara klinikal dalam jangka masa yang lama. Ketidakselesaan kadang-kadang berlaku, dilokalisasikan di tulang belakang toraks atau lumbosacral. Pertumbuhan pesakit secara beransur-ansur berkurang, sering kekakuan dirasakan ketika memiringkan atau memusingkan badan. Postur (stoop), dan akhirnya berjalan kaki berubah. Gejala berikut juga merupakan ciri osteoporosis:

  • keletihan walaupun melakukan kerja rumah yang biasa;
  • semasa tidur, pengecutan otot kejang pada kaki;
  • sakit di sendi dan tulang belakang semasa hipotermia, sedikit latihan fizikal, perubahan cuaca yang mendadak.

Malah masalah sendi yang "diabaikan" dapat disembuhkan di rumah! Cuma jangan lupa mengolesnya sekali sehari..

Gejala penyakit yang paling ketara yang berlaku pada tahap pembuangan tisu tulang yang kuat adalah patah tulang. Biasanya, badan vertebra atau radius rosak. Tetapi patah tulang leher femoral yang paling berbahaya, sukar dirawat pada pesakit tua dan orang tua.

Doktor mana yang merawat osteoporosis?

Selalunya pesakit sampai ke traumatologist yang sudah mengalami patah tulang. Sebelum menjalani rawatan, dia diperlihatkan kajian radiografi, berdasarkan hasil penyakit yang dikesan. Diagnostik seterusnya juga mendedahkan penyebab perkembangannya. Sekiranya osteoporosis dipicu oleh penurunan atau peningkatan tahap hormon, pesakit dihantar untuk rawatan lebih lanjut ke ahli endokrinologi. Terapi patologi reumatik akan dilakukan oleh pakar rheumatologi, arthrosis yang cacat - pakar ortopedik.

Kadang-kadang seseorang menyedari bahawa dengan kesihatannya, tidak semuanya berjalan lancar pada peringkat awal penyakit ini. Dalam kes ini, disarankan untuk berjumpa dengan ahli terapi. Setelah meneliti hasil diagnosis, dia akan merujuk pesakit ke doktor pakar.

Diagnostik

Kaedah yang paling terkenal dan sering digunakan untuk mendiagnosis osteoporosis adalah radiografi. Tetapi hanya bermaklumat dengan kehilangan 1/3 jisim tulang. Dan pada peringkat ini, rawatannya sudah tidak berkesan. Diperlukan jangka panjang pemberian persediaan farmakologi pelbagai kumpulan yang memberi kesan buruk kepada organ dalaman. Baru-baru ini, kaedah diagnostik yang lebih maju telah digunakan untuk mengenal pasti patologi pada peringkat awal..

Kaedah penyelidikan instrumental

Tomograf komputer yang dilengkapi dengan lampiran khas membolehkan mengesan penyerapan tulang pada peringkat awal. Tetapi untuk membuat gambaran penuh mengenai perubahan yang timbul, pemeriksaan beberapa bahagian tubuh pesakit diperlukan. Ia memerlukan banyak masa, tidak murah, jadi doktor lebih suka menggunakan densitometri satu-foton, dua-foton, ultrasonik.

Kaedah yang sangat sensitif didasarkan pada mengukur tahap kalsium dalam tisu tulang, membantu menilai ketumpatan, kekuatan, dan kebarangkalian kemungkinan patah tulang..

Penyelidikan makmal

Kajian klinikal darah dan air kencing dilakukan untuk menilai kesihatan umum pesakit. Ujian makmal tambahan yang menunjukkan kandungan kalsium, fosforus, ergocalciferol juga ditunjukkan. Dalam air kencing, tahap elektrolit dikesan, dalam darah - osteocalcin, yang terbentuk di osteoblas. Fungsi ekskresi ginjal dinilai untuk memberikan gambaran lengkap mengenai penyakit ini dan menentukan taktik rawatan yang optimum..

Cara merawat osteoporosis

Terapi merangkumi kelambatan yang mungkin berlaku dalam perkembangannya, meningkatkan kesejahteraan pesakit, mengurangkan risiko patah tulang spontan. Dalam rawatan tersebut, ubat-ubatan dari pelbagai kumpulan klinikal dan farmakologi digunakan untuk menghilangkan penyebab osteoporosis dan meningkatkan kekuatan tulang.

Sekiranya terdapat kerosakan serius pada sendi pinggul atau lutut, pesakit segera ditawarkan pembedahan. Hanya pemasangan endoprostheses yang meningkatkan kualiti hidup dan memanjangkannya.

Rawatan ubat

Rejimen terapi pesakit merangkumi monopreparasi kalsium dan persiapan gabungan dengan vitamin D. Kompleks seimbang vitamin, larut lemak, unsur surih (Nutrimax, Complivit, Kaltsinova) juga diresepkan untuk mencegah perkembangan penyakit ini..

Bisphosphonates (Bonviva, Actonel), yang mengurangkan penyerapan tulang, biasanya menjadi ubat pilihan pertama. Calcitonin juga digunakan dalam terapi, yang memperlambat kehilangan tulang dan menyumbang kepada peningkatan kandungan fosforus, kalsium, dan unsur jejak penting lainnya. Ubat ini mempunyai sifat analgesik, mempercepat lekatan tisu pada patah tulang..

Terapi penggantian hormon

Jenis terapi ini digunakan bukan hanya setelah mendiagnosis osteoporosis, tetapi juga ketika mengesan keadaan yang merupakan prasyarat untuk perkembangannya. Dalam menopaus, wanita ditetapkan penggunaan modulator reseptor estrogen - Keoxifen, Droloxifene, Raloxifene, Evista. Telah diperhatikan bahawa penggunaan dana ini secara berkala mengurangkan kemungkinan patah tulang sebanyak 50% kerana penurunan kehilangan tulang.

Untuk membetulkan latar belakang hormon, ubat-ubatan dengan estrogen digunakan (Femoston, Kliogest). Semasa memilih dana, doktor mengambil kira usia pesakit, tahap penyerapan semula, risiko kesan sampingan sistemik.

Fisioterapi

Segera setelah diagnosis dan penentuan taktik terapi, pesakit dirujuk ke doktor terapi fizikal. Dia mempelajari hasil pemeriksaan dan, dengan mempertimbangkan tahap penyerapan tulang, kecergasan fizikal, usia, membuat sejumlah latihan. Latihan berkala membantu menguatkan rangka otot sendi dan tulang belakang. Ini mengurangkan risiko patah tulang, meningkatkan kesihatan keseluruhan.

Diet

Semasa berdiet, menu harian pesakit harus mengandungi makanan yang tinggi kalsium. Unsur mikro ini banyak terdapat pada keju, keju cottage, susu panggang, kale laut, bayam, kacang, terung. Ikan laut berlemak sangat berguna, yang berfungsi sebagai sumber bukan sahaja kalsium, tetapi juga asid lemak tak jenuh ganda. Bahan bioaktif membersihkan saluran darah dari kolesterol, meningkatkan bekalan darah ke struktur tulang.

Sekiranya tidak ada kontraindikasi, pakar pemakanan mengesyorkan makan soya dan produk berdasarkannya. Kacang buncisnya mengandungi banyak magnesium, fosforus, kalium dan kalsium.

Ubat-ubatan rakyat dan resipi

Alat yang dibuat mengikut resipi ubat tradisional tidak memberi kesan terapeutik yang ketara, oleh itu ia hanya digunakan selepas rawatan utama dengan tujuan pencegahan. Cara yang paling terkenal untuk mengisi simpanan kalsium adalah dengan menggunakan kulit telur cincang dengan penambahan jus lemon yang sama jumlahnya. Sebaiknya minum setiap hari seperempat sudu teh campuran selama satu bulan.

Kemungkinan komplikasi

Osteoporosis berada di tempat keempat dari segi jumlah patologi sistemik yang dikesan yang memprovokasi kecacatan penduduk. Dia hanya mendahului penyakit kardiovaskular dan onkologi, diabetes.

Pada 40% pesakit, patah leher femoral menyebabkan kecacatan, pada 20% - kematian.

Langkah pencegahan

Pencegahan harus bermula sejak kecil. Anda perlu memasukkan makanan dengan kandungan kalsium yang tinggi dalam makanan, dan jika perlu, ambil juga vitamin D, yang menyumbang kepada penyerapannya. Anda harus berhenti merokok, minum alkohol, kopi yang kuat, teh. Minuman ini mempunyai kesan diuretik, cepat membuang kalsium dari badan..

Ramalan

Dengan pengesanan osteoporosis tepat pada masanya, prognosis adalah baik. Rawatan patologi yang kompeten dengan tahap keparahan yang tinggi, menjalankan langkah pencegahan akan melambatkan atau menghentikan penyerapan semula tulang sepenuhnya.

Artikel serupa

Cara melupakan sakit sendi?

  • Sakit sendi menghadkan pergerakan dan kehidupan anda sepenuhnya...
  • Anda bimbang tentang ketidakselesaan, kesakitan dan sistematik...
  • Mungkin anda telah mencuba banyak ubat, krim dan salap...
  • Tetapi jika dilihat dari fakta bahawa anda membaca baris ini, mereka tidak banyak membantu anda...

Tetapi ortopedis Valentin Dikul mendakwa bahawa ubat yang betul-betul berkesan untuk sakit sendi ada! Baca lebih lanjut >>>

Osteoporosis - gejala dan rawatan

Apa itu osteoporosis? Sebab, kaedah diagnosis dan rawatan akan dibincangkan dalam artikel oleh Dr. V. Veretyuk, seorang ahli terapi berusia 14 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Osteoporosis adalah penyakit kronik tulang kerangka, yang berkaitan dengan gangguan metabolik, menampakkan dirinya sebagai penurunan kepadatan progresif dan pelanggaran struktur tisu tulang dan menyebabkan patah tulang dengan trauma minimum (contohnya, ketika jatuh dari ketinggian pertumbuhan mereka sendiri). [2] [3]

Penyakit ini sangat relevan sehingga Pertubuhan Kesihatan Sedunia menyebut osteoporosis sebagai penyebab keempat morbiditi dan kematian akibat penyakit kronik yang tidak berjangkit. [2]

Di Rusia, satu daripada setiap tiga wanita dan satu daripada lima lelaki berusia 50 tahun ke atas sakit dengan osteoporosis, iaitu 14 juta.

Pada masa yang sama, osteoporosis adalah "wabak senyap": kurang daripada 1% pesakit mengetahui tentang penyakit mereka. Akibatnya, di negara kita, tujuh patah tulang belakang berlaku setiap minit, dan setiap lima minit - satu patah leher femoral, yang berkaitan dengan osteoporosis. [1]

Bergantung pada penyebabnya, osteoporosis primer dan sekunder dibezakan. [4] [5]

Osteoporosis primer berlaku pada 85% kes. Ia terbahagi kepada empat jenis.

JenisCiri-ciri
Postmenopaus⠀ • berlaku pada wanita dengan kekurangan estrogen;
⠀ • dicirikan oleh fasa kehilangan tulang yang dipercepat,
⠀⠀ terutamanya dari tulang trabekular;
⠀ • patah tulang lengan bawah distal adalah ciri
⠀⠀ dan panggilan telefon
Senil
(senil)
⠀ • berlaku pada wanita dan lelaki berkaitan dengan kehilangan tulang
⠀⠀ dengan usia;
⠀ • patah tulang kortikal dan trabekular muncul;
⠀ • patah tulang lengan bawah distal adalah ciri,
⠀⠀ Badan vertebra dan leher femoral
Remaja⠀ • berlaku pada kanak-kanak atau orang muda dari kedua-dua jantina
⠀⠀ dengan fungsi normal kelenjar genital;
⠀ • bermula pada usia 8-14 tahun;
⠀ • sakit tajam dan / atau patah tulang selepas kecederaan adalah ciri
Idiopatik
(timbul
secara bebas)
⠀ • penyebab perkembangan tidak diketahui

Osteoporosis sekunder kurang biasa - dalam 15% kes. Terdapat sembilan sebab kejadiannya:

  1. Gangguan genetik:
  2. hypercalciuria buah pinggang adalah salah satu penyebab utama osteoporosis sekunder;
  3. Penyakit Gaucher
  4. Sistik Fibrosis;
  5. osteogenesis tidak sempurna ("tulang kristal");
  6. penyakit glikogen (pengumpulan glikogen);
  7. Sindrom Marfan;
  8. Ehlers - sindrom Danlos ("hiperelastik kulit");
  9. homocystinuria (metabolisme metionin terganggu);
  10. porphyria (gangguan metabolisme pigmen teruk).
  11. Keadaan yang disertai dengan hipogonadisme (disfungsi kelenjar genital):
  12. anorexia nervosa dan bulimia;
  13. amenorea sukan (ketidakteraturan haid yang berkaitan dengan latihan yang sengit);
  14. ketidakpekaan terhadap androgen;
  15. hiperprolaktinemia;
  16. ovariektomi (penyingkiran ovari);
  17. panhypopituitarism (kekurangan hormon pertumbuhan kerana kekurangan adenohypophysis);
  18. menopaus pramatang (sehingga 40 tahun);
  19. Sindrom Turner (anomali kromosom seks);
  20. Sindrom Klinefelter (gangguan akil baligh lelaki yang berkaitan dengan penampilan kromosom X tambahan).
  21. Gangguan Endokrin:
  22. Itsenko - Penyakit Cushing;
  23. diabetes jenis 1 dan jenis 2;
  24. tirotoksikosis;
  25. hipogonadisme;
  26. acromegaly (peningkatan jumlah hormon pertumbuhan);
  27. kekurangan adrenal;
  28. kekurangan estrogen;
  29. kehamilan;
  30. prolaktinoma (tumor hipofisis jinak).
  31. Kekurangan menyatakan:
  32. kekurangan kalsium, magnesium, protein, vitamin D;
  33. rawatan pembedahan obesiti;
  34. penyakit seliak (intoleransi gluten);
  35. gastrektomi (penyingkiran perut);
  36. malabsorpsi (penyerapan nutrien yang tidak mencukupi dalam usus kecil);
  37. kekurangan zat makanan (kekurangan tenaga dan protein yang diperoleh semasa makan);
  38. pemakanan parenteral (pemberian nutrien secara intravena);
  39. sirosis hempedu primer.
  40. Gangguan Makan:
  41. lebihan vitamin A;
  42. garam berlebihan dalam diet.
  43. Penyakit keradangan kronik:
  44. patologi usus radang (penyakit Crohn, kolitis ulseratif);
  45. ankylosing spondylitis (ankylosing spondylitis);
  46. artritis reumatoid;
  47. lupus eritematosus sistemik.
  48. Penyakit darah:
  49. hemochromatosis (metabolisme besi terganggu);
  50. hemofilia (gangguan pembekuan)
  51. leukemia (barah yang mempengaruhi darah dan sumsum tulang);
  52. limfoma (barah sel darah putih);
  53. multiple myeloma (tumor yang terdiri daripada sel darah plasma yang diubah);
  54. anemia sel sabit (penyakit darah keturunan);
  55. mastositosis sistemik (sel mast berlebihan);
  56. talasemia (pelanggaran pengeluaran hemoglobin);
  57. penyakit metastatik.
  58. Mengambil ubat:
  59. antikonvulsan;
  60. ubat antipsikotik;
  61. ubat antiretroviral;
  62. perencat aromatase;
  63. ubat kemoterapi;
  64. furosemida;
  65. prednisone (lebih daripada 5 mg sehari selama tiga bulan atau lebih lama);
  66. heparin (jangka panjang);
  67. terapi hormon atau endokrin: agonis hormon pelepasan gonadotropin (GnRH), analog hormon pelepasan luteinizing (LHRH), depomedroxyprogesterone, dos tiroksin yang berlebihan;
  68. litium;
  69. antidepresan (SSRI);
  70. antasid yang mengandungi aluminium (Almagel);
  71. perencat pam proton (omeprazole, lansoprozole).
  72. Syarat-syarat lain:
  73. alkoholisme;
  74. amiloidosis (pemendapan protein ekstraselular);
  75. asidosis metabolik kronik (keasidan meningkat);
  76. kegagalan jantung kronik;
  77. kemurungan;
  78. penyakit paru-paru obstruktif kronik, emfisema (pengumpulan udara yang berlebihan di paru-paru);
  79. penyakit buah pinggang kronik, tahap kegagalan buah pinggang kronik;
  80. penyakit hati kronik
  81. HIV AIDS;
  82. imobilisasi (tidak bergerak, fiksasi bahagian badan);
  83. sklerosis berbilang;
  84. pemindahan organ;
  85. sarkoidosis;
  86. tanpa berat badan.

Gejala Osteoporosis

Osteoporosis pada peringkat awal tidak disertai dengan manifestasi, oleh itu, selalunya pesakit dengan penyakit ini berunding dengan doktor hanya selepas patah tulang dengan trauma minimum, yang menjadi gejala pertama.

Tapak patah khas untuk osteoporosis adalah:

  • vertebra - 46%;
  • leher femoral - 20%;
  • bahu dan lengan bawah - 15%;
  • penyetempatan lain - 19%.

Gejala lain dari osteoporosis muncul, sebagai peraturan, setelah beberapa patah mampatan di badan vertebra. Mereka merangkumi manifestasi berikut:

  • penurunan pertumbuhan;
  • perut yang menonjol;
  • penyakit refluks (sakit di belakang sternum, pedih ulu hati);
  • rasa kenyang awal dengan makanan;
  • pengurangan berat;
  • sekatan pergerakan;
  • sakit di bahagian belakang dan pinggul;
  • peningkatan jarak dari dinding ke bahagian belakang kepala, melebar leher, membungkuk;
  • hubungan tulang rusuk dengan lembangan.

Di samping itu, perlu memperhatikan adanya gejala penyakit yang membawa kepada osteoporosis sekunder, yang cukup spesifik untuk setiap keadaan. [8]

Oleh kerana timbulnya gejala penyakit yang lewat, penting untuk mempertimbangkan dan mengenal pasti faktor risiko osteoporosis. [4] [5] Mereka boleh berubah dan tidak berubah..

Tidak boleh berubahBoleh diubah
⠀ • jantina wanita;
⠀ • patah tulang pada usia> 50 tahun;
⠀ • umur> 65 tahun;
⠀ • patah leher femoral
⠀⠀ saudara terdekat;
⠀⠀ (ibu, ayah, kakak / abang)
⠀⠀ pada usia 50 tahun;
⠀ • beberapa penyakit kronik;
⠀ • awal (termasuk pembedahan)
⠀⠀ menopaus;
⠀ • mengambil ubat glukokortikoid
⠀⠀ (prednisone) selama lebih dari tiga bulan;
⠀ • rehat katil panjang
⠀⠀ (lebih lama dari dua bulan)
⠀ • pengambilan kalsium yang tidak mencukupi;
⠀ • kekurangan vitamin D;
⠀ • aktiviti fizikal yang rendah;
⠀ • kecenderungan jatuh
⠀⠀ (pening, penglihatan yang lemah);
⠀ • berat badan rendah - indeks jisim badan
⠀⠀ kurang dari 20 kg / m2 dan / atau berat badan
⠀⠀ kurang dari 57 kg;
⠀ • merokok;
⠀ • penyalahgunaan alkohol

Patogenesis osteoporosis

Sepanjang perjalanan hidup kita, tulang terus mengalami perubahan (pembentukan semula) sebagai tindak balas terhadap mikrotraum. Mereka berlaku di pelbagai tempat kerangka dan merangkumi proses penyerapan tulang (resorpsi) dan pembentukan tisu tulang seterusnya. [6]

Di dalam tubuh orang dewasa, terdapat dua jenis tisu tulang:

  • kortikal padat - bahagian luaran struktur tulang;
  • spongy (trabecular) - lapisan dalaman struktur utama tulang.

Mereka berbeza dalam seni bina mereka, tetapi serupa dalam komposisi molekul: kedua-dua jenis tulang terdiri daripada sel dan zat tulang ekstraselular (matriks). Matriks diwakili oleh mineral (terutamanya garam kalsium) dan komponen bukan mineral (20% kolagen dan 8% air).

Sifat mekanik tulang bergantung pada komposisi dan seni bina bahan ekstraselular. Kekuatan tulang ditentukan oleh protein kolagen (keanjalan, kekuatan lenturan dan putaran) dan komponen mineral (kekuatan mampatan). Semakin tinggi kepekatan kalsium, semakin besar daya tahan tulang terhadap pemampatan.

Tisu tulang mengandungi empat jenis sel:

  • osteosit;
  • osteoblas;
  • sel-sel osteogenik;
  • osteoklas.

Osteoklas bertanggung jawab untuk penyerapan semula tulang, iaitu untuk pemusnahannya, sementara osteoblas bertanggungjawab untuk pembentukan tisu tulang. Kedua-dua jenis sel ini saling berkaitan semasa pembentukan semula tulang..

Osteoblas tidak hanya membentuk tisu tulang dan bertanggungjawab untuk mineralisasi, tetapi juga mengawal penyerapan tulang oleh osteoklas.

Osteosit adalah sel yang merupakan bentuk akhir pembezaan osteoblas dan mineralisasi tisu tulang setelah selesai pembentukan semula tulang.

Dengan osteoporosis, hubungan antara osteoklas dan osteoblas terganggu, dan keupayaan untuk mengembalikan tulang trabekular secara berterusan sebagai tindak balas terhadap mikrotraum yang berterusan hilang. Akibatnya, osteoklas menyerap tulang dalam beberapa minggu, sementara osteoblas memerlukan waktu berbulan-bulan untuk menghasilkan tisu tulang baru. Oleh itu, sebarang keadaan yang meningkatkan kadar pembentukan semula tulang menyebabkan kehilangan tulang..

Jisim tulang puncak berlaku pada dekad ketiga kehidupan manusia. Dengan bertambahnya usia, kadarnya secara beransur-ansur menurun. Oleh itu, kegagalan mengumpulkan jisim tulang yang optimum pada masa muda adalah faktor utama yang menyumbang kepada permulaan osteoporosis. Inilah sebabnya mengapa beberapa wanita pascamenopause menunjukkan sedikit penurunan kepadatan tulang, sementara yang lain mengalami osteoporosis..

Juga, pemakanan dan aktiviti fizikal semasa pertumbuhan dan perkembangan penting untuk pengumpulan jisim tulang. Walau bagaimanapun, peranan utama dimainkan oleh faktor genetik, kerana bergantung kepada mereka berapa nilai yang mungkin dari jisim tulang maksimum dan kekuatan setiap individu. [7]

Klasifikasi dan tahap perkembangan osteoporosis

Sebagai tambahan kepada klasifikasi osteoporosis oleh faktor penyebab, klasifikasi ICD-10 (Klasifikasi Penyakit Antarabangsa) juga digunakan untuk mengumpulkan maklumat statistik. [9] Menurutnya, osteoporosis pascamenopause dengan patah patologi (M80.0) dan tanpanya (M81.0), serta osteoporosis dengan gangguan endokrin (M82.1), dibezakan..

Osteoporosis postmenopaus sendiri dibezakan kerana sebab-sebab yang menyebabkannya:

  • osteoporosis yang berlaku selepas penyingkiran ovari (M80.1, M81.1);
  • osteoporosis yang disebabkan oleh keadaan tidak bergerak (M80.2, M81.2);
  • osteoporosis yang disebabkan oleh kekurangan penyerapan pada usus (M80.3) dan pembedahan (M81.3);
  • osteoporosis ubat (M80.4, M81.4);
  • osteoporosis idiopatik (M80.5, M81.5);
  • osteoporosis lain dengan patah patologi (M80.8) dan tanpanya (M81.8);
  • osteoporosis yang tidak ditentukan dengan patah patologi (M80.9) dan tanpa (M81.9).

Antara lain, perkembangan osteoporosis bersifat bercampur adalah mungkin, misalnya, pada wanita pascamenopause dengan latar belakang penggunaan glukokortikoid yang berpanjangan untuk rawatan penyakit serius, yang dengan sendirinya boleh menyebabkan osteoporosis sekunder.

Komplikasi Osteoporosis

Komplikasi osteoporosis dikaitkan terutamanya dengan akibat patah tulang..

Fraktur vertebra mampatan sering berlaku dengan tekanan minimum, seperti batuk, mengangkat, atau lentur. Selalunya, tulang belakang toraks tengah dan bawah toraks dan lumbar atas terjejas. Pada banyak pesakit, patah tulang belakang mungkin berlaku secara beransur-ansur dan tidak disertai dengan gejala..

Fraktur pinggul adalah yang paling traumatik, paling kerap berlaku di leher femoral dan di kawasan intertrochanteric. Keretakan seperti itu biasanya berlaku ketika jatuh ke sisi. Komplikasi patah tulang pinggul boleh menjadi jangkitan nosokomial dan tromboemboli paru. [10]

Semua patah tulang boleh menyebabkan komplikasi lebih lanjut, termasuk sakit kronik akibat patah tulang belakang dan peningkatan morbiditi dan kematian. Pesakit dengan patah tulang mengalami kesakitan yang teruk, yang menyebabkan kecacatan dan kualiti hidup yang buruk. Mereka juga berisiko mengalami komplikasi yang berkaitan dengan imobilitas selepas patah tulang: trombosis urat dalam dan luka tekanan..

Pesakit dengan pelbagai patah tulang belakang yang mengakibatkan kecacatan dada yang teruk mengalami kegagalan pernafasan kronik.

Pesakit dengan osteoporosis mengalami kecacatan tulang belakang dan bonggol janda, yang menyebabkan penurunan pertumbuhan 3-5 cm. Dalam kombinasi dengan kesakitan kronik dan penurunan fungsi, ini dapat menyebabkan penurunan harga diri dan menyebabkan kemurungan. [1] [11]

Diagnosis osteoporosis

Semasa membuat diagnosis, anda perlu memberi perhatian kepada beberapa perkara:

  1. Osteoporosis boleh berkembang pada orang yang tidak mempunyai atau sedikit faktor risiko penyakit ini..
  2. Penting untuk mengesan osteoporosis sebelum bermulanya gejala, sebelum berlakunya komplikasi.
  3. Walaupun kita mempunyai wanita pascamenopause atau pesakit tua, kita perlu mengecualikan penyebab osteoporosis sekunder.

Dalam hal ini, pemeriksaan populasi yang berisiko mengalami osteoporosis memainkan peranan yang sangat besar.

Sebenarnya, mewawancarai pesakit untuk menjelaskan keluhannya, sejarah perubatan dan kehidupannya, serta pemeriksaan klinikal diperlukan untuk menentukan risiko patah tulang di masa depan dan mengecualikan penyakit lain yang boleh menyebabkan osteoporosis. [5]

Pada masa ini, alat FRAX disyorkan untuk menilai kebarangkalian patah tulang selama 10 tahun dengan trauma minimum. Ini disajikan sebagai sumber percuma di Internet, dan mana-mana doktor dapat segera di penerimaan untuk menilai risiko komplikasi osteoporosis pada pesakitnya. [12] Khususnya, pemeriksaan ini disarankan untuk semua wanita dan lelaki pascamenopause yang berumur lebih dari 50 tahun. [4]

Pemeriksaan pesakit harus merangkumi kaedah diagnostik berikut: [4] [12]

  1. Pengukuran ketinggian dan berat badan dengan pengiraan indeks jisim badan.
  2. Pemeriksaan klinikal untuk mengenal pasti penyakit yang boleh menyebabkan perkembangan osteoporosis, serta tanda-tanda fraktur vertebra mampatan.
  3. Diagnostik instrumental:
  4. radiografi tulang belakang toraks dan lumbal (Th4 - L5) - dilakukan dalam unjuran lateral kiri untuk mengesan fraktur mampatan badan vertebra.
  5. densitometry x-ray dwi-tenaga (DXA) - sinar-x dosis rendah tulang rangka untuk mengukur ketumpatan mineral tulang. (digunakan untuk diagnosis osteoporosis dan untuk memantau rawatan).
  6. Diagnosis makmal - disyorkan untuk semua pesakit dengan osteoporosis yang pertama kali ditubuhkan, serta dalam kes rawatan yang tidak berkesan yang dilakukan lebih awal.
  7. Rundingan pelbagai pakar. [5]

Diagnostik makmal melibatkan pelbagai kajian. Yang asas merangkumi:

  • ujian darah klinikal;
  • analisis biokimia darah - jumlah protein, urea, kreatinin, pengiraan GFR, ujian hati (bilirubin, ALT, AST, GGTP, alkali fosfatase), kalsium, fosforus, magnesium;
  • TSH (hormon perangsang tiroid);
  • 25-hidroksivitamin D.

Kajian tambahan bertujuan untuk mengenal pasti osteoporosis sekunder. Mereka dilakukan dengan adanya gejala ciri dan kumpulan pesakit tertentu seperti yang ditentukan oleh doktor dan termasuk definisi petunjuk berikut:

  • kalsium air kencing setiap hari;
  • hormon paratiroid;
  • testosteron dan gonadotropin;
  • kortisol bebas dalam air kencing;
  • CRP, faktor reumatoid;
  • elektroforesis protein dalam serum darah;
  • biopsi sumsum tulang;
  • antibodi terhadap transglutaminase tisu;
  • homosistein;
  • prolaktin;
  • histamin dalam air kencing, dll..

Penanda biokimia metabolisme tulang ditentukan pada mulanya dan tiga bulan selepas permulaan rawatan. Untuk melakukan ini, cukup untuk menilai salah satu daripada dua penanda, tetapi hanya dengan kit makmal yang sama:

  • penanda pembentukan tulang (fosfatase alkali khusus tulang, osteocalcin, procollagen N-terminal jenis 1);
  • penanda resorpsi tulang (pyridine dan deoxypyridinoline, C- dan N-terminal kolagen jenis 1 telopeptida).

Seorang pesakit dengan osteoporosis yang disyaki, serta diagnosis dan menerima rawatan berada di bawah pengawasan seorang pengamal am dan harus dirujuk oleh pakar rheumatologi dan / atau ahli endokrinologi. Pakar-pakar ini akan membantu menjalankan kajian makmal dan instrumental yang diperlukan untuk mengecualikan penyebab osteoporosis sekunder..

Pesakit dengan kesakitan yang tidak terkawal yang tidak bertindak balas terhadap terapi standard harus dirujuk oleh pakar dalam pengurusan kesakitan. Sekiranya terdapat keperluan untuk pembetulan selepas patah tulang, anda mungkin perlu berjumpa pakar bedah atau pakar ortopedik.

Oleh itu, diagnosis osteoporosis hanya dibuat berdasarkan fraktur traumatik rendah, penurunan kepadatan mineral tulang atau kombinasi faktor risiko (alat FRAX), dan ujian makmal digunakan untuk mengecualikan penyakit rangka lain yang menyebabkan osteoporosis sekunder.

Rawatan osteoporosis

  • pencegahan atau pengurangan patah tulang;
  • peningkatan ketumpatan tulang;
  • penanda pembentukan semula tulang yang lebih baik.

Pertama sekali, untuk pencegahan patah tulang pada osteoporosis, langkah pembetulan gaya hidup diperlukan: [12] [13]

  • kenaikan berat badan dan senaman untuk menguatkan otot dan meningkatkan keseimbangan;
  • memastikan pengambilan kalsium dan vitamin D yang optimum sebagai tambahan kepada terapi aktif.

Rawatan ubat

Terapi ubat untuk osteoporosis ditetapkan untuk wanita dan lelaki pascamenopause yang berusia lebih dari 50 tahun dalam kes berikut: [4]

  • patah tulang pinggul atau vertebra;
  • Hasil pemeriksaan DXA - Ujian-T adalah sama dengan atau kurang dari –2,5 SD untuk leher atau vertebra femoral setelah mengecualikan penyebab osteoporosis sekunder;
  • jisim tulang rendah (Ujian-T antara –1.0 dan –2.5 SD untuk leher atau tulang belakang femoral) dan kebarangkalian FRAX 10 tahun 3% atau lebih untuk patah tulang pinggul atau 20% atau lebih untuk patah tulang osteoporotik besar).

Garis panduan klinikal persekutuan untuk diagnosis, rawatan, dan pencegahan osteoporosis merangkumi: [4]

  • ubat antiresorptif - bertujuan untuk menekan penyerapan semula tulang, bertindak pada osteoklas (bifosfonat, denosumab);
  • ubat anabolik - bertujuan meningkatkan pembentukan tulang (teriparatide).

BISPHOSPHONES

Ubat ini mengganggu kerja osteoklas, mencegah pemusnahan tulang. Berkumpul di tisu tulang, mereka mempunyai kesan yang tertunda dengan kesan yang tinggal selama berbulan-bulan setelah rawatan dibatalkan.

Kejadian buruk. Apabila menggunakan bifosfonat di dalam, kemungkinan berlakunya kesan buruk dari saluran gastrointestinal - kesukaran menelan, esofagitis dan gastritis. Dengan pemberian bifosfonat secara intravena, reaksi seperti selesema boleh berlaku - peningkatan suhu badan, sakit pada sendi dan otot, kelemahan, dan lain-lain. Keparahan gejala ini dikurangkan dengan ketara selepas pemberian intravena berulang, dan hilang sepenuhnya mereka berlaku selepas 2-3 hari. Adalah mungkin untuk mengurangkan perjalanan reaksi seperti selesema dengan bantuan ubat anti-radang bukan steroid. Dalam kes yang jarang berlaku, dengan latar belakang penggunaan bifosfonat yang berpanjangan (lebih dari lima tahun), terdapat kes osteonekrosis rahang.

Kontraindikasi dan had:

  • hipokalsemia;
  • gangguan buah pinggang yang teruk (pelepasan kreatinin kurang daripada 35 ml / min);
  • pelanggaran metabolisme mineral (kekurangan vitamin D, osteomalacia, hypophosphatasia, hypophosphatemia);
  • menyusu;
  • kanak-kanak dan remaja di bawah 18 tahun.

Pengambilan bifosfonat dikontraindikasikan pada penyakit esofagus yang melanggar hak patennya, ketidakupayaan seseorang untuk tegak selama 30 minit. Ubat ini digunakan dengan berhati-hati dalam penyakit gastrointestinal pada fasa akut..

Permohonan. Semua sediaan bifosfonat dalam bentuk tablet (alendronate, risendronate, ibandronate) diambil pada waktu pagi dengan perut kosong 30 minit sebelum makan. Tablet dicuci dengan segelas air, setelah itu perlu berada dalam posisi tegak selama kira-kira 30-40 minit, tanpa mengambil makanan atau cairan, kecuali air.

Persediaan untuk pentadbiran intravena digunakan tiga bulan sekali (ibandronate) atau sekali setahun (zoledronate).

DENOSUMAB

Ubat ini direka untuk menyekat proses menarik osteoklas aktif. Tidak seperti bifosfonat, denosumab mengurangkan pengeluaran osteoklas, tetapi fungsi sel matang tidak terganggu. Ubat itu tidak terkumpul di tisu tulang, tindakannya berhenti selepas rawatan. Ia selamat untuk gangguan fungsi buah pinggang..

Denosumab boleh didapati dalam bentuk pen jarum suntik, disuntik secara subkutan setiap enam bulan.

Kemungkinan kejadian buruk:

Kontraindikasi:

  • hipokalsemia;
  • hipersensitiviti terhadap ubat;
  • kehamilan atau penyusuan.

TERIPARATID

Ubat ini mempunyai kesan utama pada osteoblas, meningkatkan jangka hayatnya. Oleh itu, ia meningkatkan pembentukan tulang dan mengaktifkan pemodelan di bahagian kerangka yang berasingan. Disarankan untuk digunakan oleh pesakit dengan osteoporosis yang teruk dan dengan rawatan yang tidak berkesan dengan ubat lain.

Teriparatide diberikan secara subkutan pada kadar 20 mg sekali sehari, disimpan di dalam peti sejuk..

Kejadian buruk: pening, kekejangan kaki.

Kontraindikasi:

  • hiperkalsemia;
  • hiperparatiroidisme;
  • sarkoma osteogenik;
  • kawasan pertumbuhan terbuka;
  • sejarah penyinaran rangka;
  • kehamilan atau penyusuan;
  • tisu tulang malignan atau metastasis tulang;
  • reaksi alahan terhadap ubat.

KALSIUM DAN VITAMIN D

Semua ubat yang bertujuan untuk memerangi osteoporosis harus diambil bersama dengan persediaan kalsium (500-1000 mg / hari) dan vitamin D (800-1000 IU / hari), kerana keberkesanan kombinasi tersebut disahkan secara klinikal.

Di samping itu, rawatan penyebab osteoporosis sekunder yang berpotensi dapat ditanggalkan sekiranya ia dikesan.

ANALGETIK

Matlamat lain untuk merawat pesakit dengan patah tulang osteoporotik adalah untuk mengawal kesakitan, yang sangat ketara pada patah tulang vertebra yang mampatan dan secara serius melanggar kualiti hidup. Dalam kes ini, ubat penahan sakit diresepkan, yang diambil secara lisan dalam bentuk tablet atau kapsul jika perlu atau secara berkala. Fisioterapi dan elektroneurostimulasi perkutan juga digunakan untuk menghilangkan rasa sakit. [5]

Rawatan lain

Kesan yang baik dalam rawatan osteoporosis diberikan oleh sokongan mekanikal tulang belakang dan, dalam beberapa kes, orthosis untuk tulang belakang toraks (korset ortopedik). Mereka melakukan fungsi sokongan, menghilangkan sebahagian dari beban paksi dari tulang belakang toraks dan lumbar, dan menyekat pergerakan di tulang belakang. Dianjurkan untuk memakai ortosis jika pesakit berniat berjalan atau berdiri lebih dari satu jam, tetapi penting untuk membatasi masa pemakaian, kerana imobilisasi yang berpanjangan mendorong demineralisasi tulang.

Rawatan pembedahan digunakan untuk patah tulang leher femoral, dan juga untuk kecacatan dada yang teruk yang disebabkan oleh patah tulang vertebra mampatan.

Dalam tempoh pemulihan selepas patah tulang, dianjurkan kelas dengan pakar dalam latihan fisioterapi, gimnastik pernafasan, latihan untuk menguatkan otot pektoral dan intercostal. [12]

Ramalan. Pencegahan

Dengan pengesanan dan rawatan osteoporosis tepat pada masanya, prognosisnya baik. Pada masa yang sama, patah tulang osteoporotik disertai dengan kemampuan bekerja yang terhad (dari sementara hingga kekal). Oleh itu, ketika menilai ramalan, perlu mempertimbangkan data statistik yang tersedia, [1] untuk memusatkan perhatian penduduk, badan pemerintah dan pekerja perubatan pada langkah pencegahan:

  • Kematian akibat patah tulang osteoporotik pada tahun pertama adalah 45-52%.
  • Dalam tiga bulan pertama selepas patah tulang, setiap pesakit ketiga meninggal.
  • Daripada mangsa yang terselamat, 33% masih terbaring di tempat tidur, 42% masih aktif, dan hanya 15% yang meninggalkan kediaman mereka..
  • Hanya 9% pesakit yang kembali ke tahap aktiviti sebelumnya sebelum patah tulang..

Sehubungan itu, dalam osteoporosis dengan risiko patah tulang yang tinggi, disarankan untuk membatasi beban jangka panjang pada sistem muskuloskeletal untuk mengurangkan risiko patah tulang vertebra mampatan, dan juga untuk membatasi jenis aktiviti yang boleh menyebabkan jatuh, untuk mengurangkan risiko patah lengan bawah dan pinggul.

Pencegahan osteoporosis utama bermula pada masa kanak-kanak. Untuk membuat jisim dan kekuatan tulang puncak yang diperlukan, perlu mengambil jumlah kalsium dan vitamin D yang mencukupi [14] dan aktif secara fizikal. [lima belas]

Pada usia pertengahan, pencegahan osteoporosis adalah untuk menjaga jisim tulang, dan pada usia yang lebih tua ini juga bertujuan untuk mencegah terjadinya kejatuhan dan pengesanan awal serta rawatan osteoporosis untuk mencegah patah tulang.

Lima langkah untuk mencegah osteoporosis:

  1. Ambil jumlah kalsium dan vitamin D yang disyorkan setiap hari..
  2. Mengekalkan aktiviti fizikal, meningkatkan kekuatan dan keseimbangan otot.
  3. Elakkan merokok dan minum alkohol..
  4. Lihat doktor anda untuk menentukan tahap risiko anda..
  5. Tentukan ketumpatan tulang.

Keperluan harian untuk kalsium dan vitamin D3 [14] [16]

Kumpulan umurPerlu
dalam kalsium
Perlu
dalam vitamin D3
Remaja dari 12 tahun1200-1500 mg200-400 IU
Wanita hamil dan menyusu1200-1500 mg200-400 IU
Wanita berumur 25-50 tahun1000 mg200-400 IU
Wanita pascamenopause
(berumur lebih dari 50 tahun)
1000-1500 mg800 IU
Orang yang berumur1500 mg800-2000 IU

Kandungan kalsium dalam 100 g produk [14]

Produk susu:
susu 3% - 100 mg
susu 1% - 120 mg
keju kotej - 95 mg
keju krim - 300 mg
keju keras - 600 mg
krim masam - 100 mg
keju kambing - 300 mg
yogurt - 120 mg
Buah dan kacang:
oren - 51 mg
epal kering - 45 mg
buah ara - 57 mg
aprikot kering - 170 mg
kismis - 56 mg
badam - 254 mg
kacang tanah - 70 mg
Sesame - 1150 mg
Sayuran hijau:
biji bunga matahari - 100 mg
salad - 83 mg
kubis - 60 mg
saderi - 240 mg
bawang - 60 mg
kacang - 40 mg
zaitun - 77 mg
Ikan, daging dan roti:
ikan kering dengan tulang - 3000 mg
sardin dengan tulang - 350 mg
ikan rebus - 20-30 mg
daging lembu - 10-30 mg
roti rai - 60 mg
roti gandum - 30 mg

Sumber Vitamin D [14]

SumberKandungan Vitamin D
dalam 100 g
Salmon liar700-800 IU D3
Salmon Buatan100-250 IU D2 atau D3
Salmon dalam tin300-600 IU D3
Sardin dalam tin300 IU D3
Minyak ikan kod (satu sudu teh)400-1000 IU D3
Kuning telur20 IU D2 atau D3
Pendedahan cahaya matahari pada lengan dan kaki (10 minit)3000 IU Vit D3

Pencegahan sekunder adalah sekumpulan langkah-langkah yang diterapkan ketika penyakit ini sudah tersebar. Mereka bertujuan untuk memerangi komplikasinya, iaitu mencegah patah tulang, dan termasuk:

  1. Belajar adalah langkah penting dalam mengawal penyakit anda..
  2. Aktiviti fizikal - membantu meningkatkan koordinasi, kekuatan otot, meningkatkan kepadatan tulang.
  3. Pemakanan - kepelbagaian makanan, pengambilan protein yang mencukupi, kalsium dan penguatan vitamin D.
  4. Pencegahan jatuh - kawalan penglihatan, memastikan keselamatan di rumah (pencahayaan yang baik, lorong yang tidak rapi, penggunaan karpet yang tidak tergelincir, kehadiran pegangan tangan di bilik mandi, lokasi perkara-perkara yang diperlukan dalam jangkauan). [17]